广州中医药大学《实验诊断学》诊断：第20章-临床常用免疫学检查-自身抗体和肿瘤标志物2015.12.pptVIP

* EML * * 肿瘤流行病学-美国（2014） Rebecca Siege, Jiemin Ma,Zhaohui Zou,et al. Cancer Statistics, 2014, CA CANCER J CLIN,2014. 学术组织ASCO, NACB, EGTM, IFCC, UICC 美国临床肿瘤协会 美国临床生化协会 欧洲肿瘤标志物专家组 国际临床化学和实验室医学联盟 国际抗癌联盟 中国抗癌协会 国际抗癌联盟：2015世界癌症日主题 每年2月4日 “癌症防控目标，实现并不遥远” 在世界范围内通过倡导健康的生活方式、注重癌症的早期发现、使所有癌症患者得到有效治疗、最大限度提高患者生存质量等方面，逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗，有效推进癌症防控事业的发展。 肿瘤标志物在癌症 防控中的作用？ ASCO肿瘤标志物临床实践指南 乳腺癌指南推荐：CA15-3，CEA，BR27.29，雌激素受体，孕激素受体，EGFR-2，尿激酶纤溶酶原激活物，纤溶酶原激活抑制物1和某些多种基因表达产物 胃肠肿瘤结直肠癌： CEA 转移性结直肠癌全身治疗疗效的监测指标 术前：辅助临床分期，选择合理的手术治疗方案 术后：分期为II期和III期的患者，每三个月检查一次，至少随访3年。 胰腺癌： CA 19-9：局部晚期或转移性胰腺癌治疗有效的患者，每1-3个月检查一次，连续动态监测，CA19-9持续升高提示肿瘤进展。 NACB肿瘤标志物临床实践指南 不同的肿瘤类型采用不同的肿瘤标志物联合检测 睾丸癌 hCG, AFP, LDH 前列腺癌 PSA, f PSA 结直肠癌 CEA 乳腺癌 CA15-3、CEA、雌激素和孕激素受体，HER-2，uPa，PAI-1。 卵巢癌 CA125, HE4（人附睾蛋白4）（新！） EGTM肿瘤标志物临床实践指南 肿瘤标志物是改善肿瘤管理的有效工具 早期诊断 良恶性肿瘤鉴别诊断 随 访 治疗监测 预后评估 常见妇科恶性肿瘤诊治指南 2014 肿瘤标志物： CA125 HE4 CA19-9 AFP CEA hCG 性激素 HE4联合CA125改善女性卵巢癌管理 家族史 腹部/盆腔检查 CA-125 经阴超声检查 CT 胸片 胃肠功能评估 血常规 生化检查 普外科 探查手术 良性 恶性 盆腔肿块和/或腹水,腹胀和/或 早期症状表现不明显或缺乏特异性，例如出血、盆腔或腹部疼痛，泌尿系统症状 妇瘤专科医师－手术治疗 全面分期手术 肿瘤细胞减灭术 化疗or放疗 随访与监测 鉴别诊断HE4new 治疗监测及预后评估HE4new 风险评估HE4new 《人民卫生出版社》 2014年出版 主编：沈 铿 崔 恒 丰有吉 HE4与CA125联合诊断卵巢癌的敏感性可增加到92%，假阴性结果减少30%。 直肠指检（DRE） 联合 阳性 0 - 2 2 - 4 or 10 ng/ml 与年龄因素相关 前列腺穿刺活检 6点穿刺活检法，但仍有50%的情况需要2次穿刺 泌尿科/体检中心 泌尿科医生 患者/ 高危人群 79 % 14 % 1 % 每年DRE/PSA检查 综合判断考虑活检 4 - 10 6 % 《前列腺癌诊断治疗指南》诊疗路径 治疗监测： 外科手术或 内分泌治疗等 观测/ 复发随访 Free PSA Total PSA Total PSA Total PSA 确诊 阴性 区分BPH PSA/fPSA在前列腺癌使用中的医学价值 医学信息 对男性高危人群筛查PSA能提高早期前列腺癌的检出率 医学诉求 美国每100PCa患者中只有1个晚期，中国100患者中有30个晚期，晚期预后差 国内大部分PCa患者是因出现临床症状就诊，因PSA升高就诊仅6.2% 解决方案 PSA可做为前列腺的个体筛查指标，筛查以中、老年男性为主，筛查年龄可从 55岁开始；高危人群可从45岁开始。 筛查包括PSA和DRE检查 提高PCa筛查率，筛查后，晚期PCa患者可降低3倍 American Cancer Society Guidelines and Patient Pages，2014 Emil Scosyrev et al. Cancer. 2013 Mar 1;119(5):1113. Yinglu Guo,DOI:10.3978/j.issn.2223-4683.2012.11.04 叶定伟,中华外科杂志,44(6),2006 前列腺癌诊断治疗指南，中华泌尿外科学会 PSA/fPSA在前列腺癌使用中的医学价值 医学信息2 fPSA结合tPSA帮助判断“灰区”结果，减少不必要的活检 医学诉