第44章 解毒药.ppt

复 习 某肺结核患者，在治疗过程中，出现下列表现可能由哪种药物造成： 球后视神经炎： 肌肉痉挛、四肢麻木： 肝脏损害（致死性）： 肾损害： 神经系统反应和肝脏损害： 有机磷酸酯类中毒及其解救 主要用作农业及环境卫生杀虫剂，如： 剧毒：内吸磷（E1059）、对硫磷等 高毒：敌敌畏（DDVP） 中毒： 敌百虫、乐果 低毒：马拉硫磷 战争毒气：沙林等 理化特点： 淡黄/棕、油性，易挥发、蒜味 中毒途径：消化道、呼吸道、皮肤黏膜 【中毒机制】 【临床表现】 轻度－－M样症状 中度－－M样+N样症状 重度－－M样+N样症状 +中枢神经系统症状 M样症状 3.呼吸系统：呼吸困难，甚至肺水肿 N样症状 1.自主神经节兴奋： 上述症状加重 心血管系统－－心率加快，血压升高 2.骨骼肌：肌束颤动、肌无力和麻痹 呼吸肌麻痹－－死亡 中枢症状 先兴奋后抑制 中枢兴奋症状：失眠、不安、幻觉、谵妄、 抽搐、惊厥 中枢抑制症状：头晕、乏力、嗜睡、昏迷 严重中毒晚期： 血管运动中枢抑制－－血压下降 呼吸中枢麻痹－－呼吸停止 【中毒解救原则】 1. 迅速离开中毒现场 2. 清除毒物 经皮肤吸收：脱去衣物、清洗皮肤、指甲、毛发－－温水或肥皂水 经消化道中毒： 洗胃－－2％碳酸氢钠（敌百虫禁用） 或1％盐水 或1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用） 导泻－－硫酸镁 3. 解毒药：尽早、足量、反复 阿托品：轻度（M样症状） 阿托品化：用药量超过极量，直至出现：口干、无汗、瞳孔轻度扩大、面红、脉速 胆碱酯酶复活药+阿托品：中、重度（M、N样、中枢症状） 4. 对症支持治疗，防并发症 氯解磷定 【药理作用】使胆碱酯酶恢复活性，对“老化”AChE无效，早期应用 【解毒效果】N样症状中枢症状M样症状 剧毒农药 敌敌畏，敌百虫 乐果 【不良反应】 1.静脉给药过快：晕眩, 乏力, 恶心, 心动过速 2.过量：抑制胆碱酯酶，引起有机磷中毒症状加重。 * * 1995年东京地铁事件 胆碱酯酶丧失水解Ach的能力，导致Ach蓄积，过度激动M、N受体并作用于中枢神经系统，产生以下症状： Ach AchE 农药 1.眼：瞳孔缩小，视力模糊、眼痛等 2.腺体：流涎、出汗 4.胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 5.泌尿系统：小便失禁 6.心血管系统：心率减慢、血压下降 洗至澄清液、无蒜味 *