13例双镜联合钬激光治疗胆总管嵌顿结石的手术配合与护理.docVIP

　　13例双镜联合钬激光治疗胆总管嵌顿结石的手术配合与护理 宋燕姣 陈月秀 杜丽萍 摘要目的：总结腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术的手术配合与护理体会。方法：我院2010年10月～2013年6月对13例胆总管嵌顿结石病人实施了腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术。术中护理要点为：加强病情观察、钬激光光纤的选择与功率设置、胆道镜及激光光纤的保护、灌洗液的准备及预防低体温等。结果：所有病人手术顺利，胆总管结石全部排出，未出现麻醉及手术并发症。结论：双镜联合钬激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石疗效满意，手术室护士在配合过程中不仅要掌握腹腔镜及胆道镜的操作要点，还要熟悉钬激光的性能以及配合该手术的特殊要求，密切配合医师操作，保证手术安全、顺利地完成。 .jyqkm。 1.2手术方法全麻后，常规皮肤消毒，采用四孔穿刺法进行操作。先分离胆囊管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，并分别施以Hem-lok夹及钛夹。解剖胆总管，自前壁切开约1 cm的切口，从切口处置入纤维胆道镜探查胆管。对胆总管嵌顿结石首先采用取石网篮进行操作，失败后遂采用胆道镜直视下钬激光碎石。经过反复碎石，原结石碎裂成细小结石，取石网篮安全取出及自行冲洗排出。随后，胆道镜再次探查，胆总管通畅，结石完全排出。胆总管切口处放入T管，3/0可吸收线缝合固定。最后切除并取出胆囊，置入腹腔引流管，停气腹，排净CO2，缝合穿刺孔及固定引流管。 1.3结果手术时间90～180 min,平均约115 min,术中无麻醉及手术并发症。术后给予抗感染、补液、保肝、退黄处理，病人恢复良好，术后7～9 d出院。术后2周左右复查胆道造影无结石残留，胆总管下段通畅，术后1月左右拔除T管。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前访视及评估术前1 d访视病人,向病人及其家属宣教术前准备及注意事项、禁食禁饮情况。评估病人的病情、既往史、手术史、过敏史，根据病情做好术前准备。 2.1.2心理护理护理人员访视病人时态度亲切、热情。首先向病人作自我介绍，然后再介绍手术室的环境以及腹腔镜联合胆道镜探查手术的过程、方法、安全性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强其治疗信心，以便更积极地配合手术。 2.1.3物品准备（1）仪器设备。腹腔镜显示系统、冷光源、气腹机、胆道镜显示系统及光源、钬激光碎石机、高频电刀、吸引器。（2）特殊用物。纤维胆道镜、200 μm 钬激光光纤、取石网篮、加压输液袋、5F输尿管导管、Y型冲洗管、软袋装生理盐水（1000 ml/袋）。（3）常规用物。腹腔镜胆总管探查器械、腹腔镜光缆及气腹管、一次性穿刺器、3/0可吸收线、T管及腹腔引流管。 2.1.4手术间准备（1）由于钬激光高功率的装置要求，应将其置于配有30A电源插座的房间。（2）手术间空气洁净度1000级，钬激光操作环境要求为相对湿度40%～60%，温度10～25 ℃［2］，实际可调节为23～25 ℃。另外，由于手术所需仪器较多，应选择较为宽敞的手术间进行。 2.2术中护理 2.2.1巡回护士配合（1）由于该手术所需仪器设备繁多，布局上要做到合理摆放，既要保证术者清晰、高效的操作，又要确保充分的手术和活动空间。腹腔镜显示系统置于手术床头端，胆道镜显示系统紧靠其斜侧面并与主刀医师相对，钬激光碎石机放置于主刀医师侧近床尾，高频电刀、吸引装置则置于助手侧。所有仪器使用前开机检查，保证性能良好。(2)病人入室后,与麻醉医师、手术医师共同核对病人信息，确认无误后，建立静脉通路，协助麻醉，皮肤消毒铺单后摆放头高脚低、左倾30°体位。（3）连接腹腔镜系统各管道，设定气腹压12~13 mmHg，气腹流量5 L/min，并调节合适的光源亮度。由于此项手术所需时间较长，需长时间输入CO2，所以术中应严密监测生命体征及SaO2，PCO2的变化，严防高碳酸血症的发生。（4）灌洗液的准备。备好生理盐水2袋，加套加压输液袋接Y型冲洗管和胆道镜灌洗孔相接，保持持续冲洗。(5)钬激光的设置。术中使用200 μm激光光纤，设置能量（ENERGY）1.0 J，脉冲频率（RATE）10 Hz；根据需要调整瞄准光的亮度大小（AIM BEAM）。所有参数设置完毕，按“READY”键，踩踏脚踏即可发射激光。（6）预防低体温。由于手术时间较长，而且需要大量的灌洗液，所以术前应将室温调高至23 ℃以上，病人身下加垫保温毯及输液加温等措施，以预防术中低体温的发生。 2.2.2器械护士配合（1）提前20 min洗手，备物齐全，排列整齐。（2）熟悉手术步骤，准确传递手术用物。（3）钬激光光纤拆装上台后，应先检查光纤是否完整，确保没有扭结及折断。使用中切勿钳夹光纤固定，并且时刻监督医师的操作，防止折断光纤。（4）碎石前，应先备好5F输尿管导管，并剪去盲端，插入胆道镜操作孔中作为导引鞘，可缓冲胆