2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究.docVIP

　　2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究 晋明亮1 程 桥2 1.太原市中心医院麻醉科，山西太原 030001;2.山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西太原 030001 [摘要] 目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后认知功能障碍发生的影响因素。方法 选择行非心脏手术的T2DM患者102例，并以术后认知功能障碍(POCD)发生与否分为T2DM 并发POCD组与T2DM无并发POCD组。以同期无T2DM并行非心脏手术患者60例作为对照组。记录患者一般临床资料、评估POCD发生情况。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及S-100水平。分析受试者认知功能改变的影响因素。结果 T2DM组POCD发生率显著高于对照组(Plt;0.01)。患者血清IL-6水平，在T2DM无POCD组显著高于对照组(Plt;0.01)，在T2DM 并发POCD组显著高于对照组与T2DM无并发POCD组(均为Plt;0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平，在T2DM无POCD组显著高于对照组（Plt;0.05)，而在T2DM 并发POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为Plt;0.01)。Spearman相关分析发现，患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负相关(Plt;0.05或Plt;0.01)，与受教育程度呈正相关(P=0.039)。结论 糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用。血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD发生的重要危险因素。 [ .jyqkellitus, T2DM)患者行非心脏手术时全麻后POCD的研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 研究对象选自2012年1月—2013年12月在太原市中心医院住院行非心脏手术的T2DM患者102例，以同期无糖尿病并行非心脏手术患者60例作为对照组。所有患者经知情同意告知，愿意配合本研究，接受问卷调查，认知功能测评以及相应的实验室检查。入选标准：①:年龄40~65岁。②T2DM的诊断标准所有入选病人均符合1990年ini-Mental State Examination, MMSE)[2]评估POCD的发生情况。测定患者麻醉前及术后6 h MMSE评分，评分相对于麻醉前下降≥2分或术后6 h MMSE评分低于24分的患者认为发生POCD。 1.3血清白细胞介素-6(Interlukin-6, IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)及S-100的测定 术后6 h采集受试者静脉血2 mL，分离血清后冻存于-80℃待测。采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒 (eBiosource 公司)检测IL-6、NT-proBNP和S-100水平。 1.4统计方法 实验数据以均数±标准差表示。采用SPSS 14.0软件，组间比较使用t检验，计数资料比较采用卡方检验。认知功能影响因素采用Spearman相关分析。Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1患者一般临床资料比较 T2DM组和对照组在性别、年龄、受教育程度、体重指数方面比较，差异无统计学意义，性别在对照组为男性34例（57%）与T2DM无合并POCD组52例（62%）、T2DM合并POCD组11例（61%）比较无统计学差异，T2DM组有18人发生了认知功能障碍，发生率17.6%。对照组有2人发生认知功能障碍，发生率3.3%，明显低于T2DM组，两者比较有统计学差异(Plt;0.01)。T2DM组根据有无认知功能障碍分为POCD组和无POCD组，两者比较在年龄、性别、病程、体重指数、方面、是否胰岛素治疗、血清HDL-C、肌酐方面无明显差异。，两组在胰岛素治疗方面POCD组（8/18）与无POCD组（38/84）比较无统计学差异。与无POCD组比较，POCD组受教育程度降低，HbAlc、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP方面明显增高。。具体见表1。 表1患者一般临床特征（x±s） 2.2各组患者MMSE评分与血清IL-6、NT-proBNP及S-100含量的比较 术前MMSE评分在T2DM POCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为Plt;0.01)。术后6h MMSE评分及手术前后MMSE分差在T2DM无POCD组显著低于对照组(均为Plt;0.01)，而在T2DM POCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为Plt;0.01)。患