39例骨肉瘤患者的CT分析.docVIP

　　39例骨肉瘤患者的CT分析 吴震山 大连大学附属中山医院造船分部放射科，辽宁大连 11600 [摘要] 目的 探讨骨肉瘤的CT诊断价值，提高对骨肉瘤的的影像学认识。方法 回顾性分析39例经病例检查证实的的骨肉瘤患者的X线和CT检查资料。结果 39例患者中，X线平片检查正确率为79.5%，CT检查正确率为89.7%；X线对骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨和Codman三角检出率分别为58.9%（23例）、94.8%（37例）、38.5%（15例）、43.6%（17例）和28.2%（11例）。CT对骨质破坏和软组织肿块的检出率均为100%（39例），CT对瘤骨、骨膜反应和Codman三角检出率分别分别为89.7%（35例）、92.3%（36例）和61.5%(24例），CT显示瘤骨及瘤软骨钙化、显示瘤骨和筛孔最为敏感，且对骨肉瘤特征现象Codman三角显示明显优于X线。结论 X是诊断骨肉瘤的首选方法，骨肉瘤CT检查诊断应建立在x线平片基础之上，可显示细微的肿瘤肿瘤结构和组织变化，提供丰富诊断信息，提高骨肉瘤的影像学诊断正确率。 [ .jyqkm, 间隔 5.0 mm，扫描方式为连续或螺旋。研究对象中35例患者的CT检查为平扫，4例患者经CT平扫后显示效果不佳后行CT增强扫描。 1.2.3病理检查39例研究患者均有术前根据大体X线片定位取材的病理切片和术中常规病理切片，2例患者的常规病理切片看不清，表现不典型，又做了病理大切片检查[4]。 1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所有骨肉瘤病患的X线及CT检测结果完成统计学分析，全部计量资料借助平均数±标准差（x±s）来表示，治疗过程中数据的对比运用配对t检验，疗效分析运用χ2检验，P＜0.05表明差异具备统计学意义。 2 结果 2.1骨质破坏 本组X线检出23例，占58.9%。本组CT检出39例（占100%）均可见骨质破坏，骨髓腔均为脂肪低密度被软组织密度所取代，内可见斑片状瘤骨。 2.2骨膜反应以及Codman三角 X线检出骨膜反应37例，占94.8%。呈平行8例，呈花边状12例，呈针状6例，Codman三角11例。本组36例（占92.3%)可见骨膜反应，皮质不规则变薄16例，骨皮质破坏呈虫蚀状20例。Codman三角在CT上表现为骨膜反应突然中断，中断处可见肿瘤组织充填。本组24例（占61.5%）CT可见Codman三角。 2.3软组织肿块 本组X线检查15例软组织肿，占38.5%。其中6例周围软组织肿胀;9例出现软组织肿块。本组CT检出39例软组织肿块，占100%，其中13例呈球形位于皮质一侧，26例呈环形包绕皮质周围。同时CT显示肿块范围比CR准确。 2.4瘤骨 X线检出瘤骨17例，占43.6%。其中，10例内可见云絮状瘤骨，7例可见放射状瘤骨。本组35例CT均可见肿瘤骨，占89.7%。 2.5确诊率 39例骨肉瘤患者经X线检查，确诊31例，误诊8例，正确率为79.5%。经CT检查，确诊35例，误诊4例，正确率为89.7%。通过CT不完全确诊和误诊4例，其中部分正确1例，误诊3例。见表1。 表CT和X线对39例骨肉瘤病患的检出率及确诊率状况[n（%）] 3讨论 骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，中老年发病次之[5]。骨肉瘤的早期临床症状常较不明显，多种影像学征象在骨肉瘤患者中可见到，故影像学检查对本病的诊断具有重要的意义。术前通过辅助检查充分了解骨肉瘤患者的病变轻重，对正确地选择手术方式确定手术切除范围及患者的预后都有重要的意义[6]。CT的发明和发展带动了医疗事业的飞速猛进，使人们对骨肉瘤征象的认识的到提高，对早期病变的显示和诊断CT优于X线平片，有利于对骨肉瘤患者做到早发现早诊断早治疗。 3.1骨肉瘤的X线诊断价值 X线平片对多数骨肉瘤可作出定性诊断，骨肉瘤的X线表现是骨肉瘤病理变化的反映，X线平片作为骨肉瘤首选检查尤为重要。对于无明显诱因的四肢痛，以充分发挥X线对骨肉瘤的诊断作用[7]。骨肉瘤的典型X线表现为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块、瘤骨和Codman三角，本组X线平片检出率分别为58.9%、94.8%、38.5%、43.6%、28.2%。X线对于肿瘤侵犯范围的判断不准确，常小于肿瘤的实际大小，部分甚至差别大于5 cm[8]。X线对于骨质破坏及软组织肿块的显示不如CT。 3.2 骨肉瘤的CT诊断价值 由于CT横断面成像且具有优良的密度分辨率等特点，CT可清楚地显示肿瘤范围及其与邻近结构的关系等，为临床的治疗提供了重要的影像学信息[9]，CT显示瘤骨及瘤软骨钙化、显示瘤骨和筛孔征最敏感[10]。本组39例患者作CT检查均可见骨质破坏、软组织肿块，瘤骨及骨膜反应的检出率分别为89.7%和92.3%。Codman三角在CT上的表现具有