CT在髋臼骨折中的应用价值.docVIP

　　CT在髋臼骨折中的应用价值 赵 旭 大连大学附属中山医院造船分部放射科，辽宁大连 116001 [摘要] 目的 分析髋臼骨折的CT及三维重建，探讨其临床应用价值。方法 选取我院2009年4月—2012年4月间收治的髋臼骨折40例，均经CT横断扫描并做X线平片，其中20例采用多平面重建技术作三维重建，分析40例髋臼骨折横断和三维重建的CT表现，根据骨折分析将其分类，重点讨论三维重建的应用价值。结果 40例髋白骨折中，①简单髋臼骨折20例，CT横断扫描全部显示，X线平片仅能显示14例髋臼骨折；②复杂髋臼骨折20例，各型髋臼骨折都可以通过CT检查清晰的显示出来，通常平片不能够观察到的关节骨折碎片都可以通过CT检查被发现，同时还可清楚显示软组织损伤，三维重建可以多角度显示髋臼骨折及其移位情况。结论 髋臼骨折的CT检查能准确地对骨折分型及治疗方案的选择和预后的估计提供客观依据 。 [ .jyqkA，扫描层厚3 mm，层距2 mm，三维重建时阈值150 HU。对20例复杂骨折根据程序要求选择阈值作3D图像重建处理，主要记录前后、后前、外侧、斜位、仰视、俯视位及单独髋臼骨折近端图像。采用多平面重建技术（multiplanarre- onstruction，MPR）CT三维成像，从冠状面、矢状面或斜面了解骨折细节。 CT三维成像从技术上来讲并未提供新的数字信息但它可以提供直观的立体图像，清楚的显示骨折线的走形，更符台人们的思维模式 ，可为临床医师确定分型，指导临床治疗。将术中所见作为确定骨折分型的金标准，比较X线平片和CT三维重建对髋臼骨折分型的正确率及CT三维重建对临床工作的客观指导作用。 1.3统计学分析 运用SPSS 17.0统计软件对髋臼骨折分型的准确率进行比较分析，全部计量资料以平均数±标准差（x±s）来表示，治疗过程中数据的对比运用配对t检验，疗效分析运用χ2检验，P＜0.05表明差异具备统计学意义。 2结果 2.1影像结果 如下表所示，根据Letoutnel[3]分型髋臼骨折可分为简单骨折和复杂骨折。①简单骨折：20例简单骨折中CT扫描全部显示，检出率100%；X线仅显示14例，检出率70.0%。二者比较差异有意义(Plt;0．05)。②复杂骨折：本组20例复杂骨折，CT三维重建均可显示。CT扫描显示17例，检出率85.0%； X线仅显示11例，检出率55.0%。二者比较差异有意义(Plt;0．05)。见表1。 2.2 治疗及结果 髋臼骨折的最佳手术方案的制定往往很大程度依靠影像学检查所提供的图像[4-5]根据影像学检查结果，40例髋臼骨折中，手术治疗32例。其中简单髋臼骨折12例，复杂髋臼骨折20例，随访1.5年，经X线复查，32例行手术患者恢复状况良好。 3讨论 3.1 髋臼的应用解剖 髋关节是人体全身最大的关节，而髋臼是一个不规则复杂的几何结构，由髂骨、坐骨、耻骨组成；髋臼的前柱高，解剖位置为从髂前上嵴到耻骨联合，由髂骨、耻骨组成；髋臼的后柱低，上下由髂骨、坐骨组成；前后两个柱的夹角约60°[5]。 3．2 髋臼骨折的分型、临床 髋臼骨折通常是外部暴力作用于股骨头和髋臼之间的结果，外部暴力的、作用方向以及股骨头和髋臼之间的位置均可以影响髋臼骨折的类型，Letournel-Judet分型主要是依据髋臼的解剖结构改变而不是依据骨折移位的程度、粉碎程度、等因素来确定分型，目前Letournel-Judet分型（该分型依据是髋臼骨折在骨盆正位、髂骨斜位、闭孔斜位3个角度的X线平片上的表现来归纳的）是临床上应用最广泛的髋臼骨折分型。如结果所述髋臼骨折可分为简单骨折（只累及一个柱或一个壁的骨折）和复杂骨折（至少由两个单一骨折组合起来的骨折）。本次研究中，简单骨折包含下列类型：①前壁骨折6例，经过CT扫描显示，这6例都是髋臼中部层面的单纯骨折；其中就有2例骨折出现了无移位的情况，骨折并不能通过X线平片所观察到。②前柱骨折4例，X线和CT扫描均显示。③后壁骨折5例，经CT检测，发现是髋臼后壁断裂，其中有2例表现出骨折块向后、向上移位，伴股骨头脱位和软组织内血肿3例；X线漏诊2例。④后柱骨折3例，在CT的髋臼顶和坐骨结节层面清楚可见骨折，均伴有不同程度软组织肿胀，X线漏诊1例。⑤横行骨折2例，CT扫描显示均伴有股骨头中心脱位，X线漏诊1例。复杂骨折包含以下类型：①双柱骨折6例：即前后柱均有骨折，本组有3例伴有关节腔内小骨折块，是本组病例中最多见的复杂骨折。X线漏诊2例，CT扫描漏诊1例。②T型骨折4例：指横行骨折合并近折端的纵行骨折，本组X线平片漏诊3例，CT漏诊1例，主要为是股骨头遮盖而无法显示。③后柱伴后壁骨折4例：CT三维重建显示髋臼顶层面可见冠状面骨折合并后外侧移位，其中3例伴有关节腔内游离小骨块，本组X线平片漏诊3例，