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CT引导下1251粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理.doc
CT引导下1251粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理
郭维英 韩远霞
摘要目的:探讨CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理要点。方法:回顾性分析2008年1月~2012年8月在CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗的60例腹膜后转移性淋巴结患者的临床护理资料。结果:患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。术中无肠道损伤,有血压升高5例,5例患者CT扫描示病灶区有少量出血,术后不同程度的疼痛15例,经处理后均得到缓解。术后随访 4~24个月,经影像学检查,病灶完全消失30例,部分残留20例,病灶进展10例。结论:CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结在护理上有其特殊要求,护理人员需要充分做好术前、术中及术后的各项护理工作,确保该项手术的疗效,提高患者的生活质量。
.jyqk,平均3.2 cm。术前经PET/CT、CT、MRI等检查确诊。所有病例均为恶性肿瘤转移,不宜手术切除。
1.2治疗方法术前将患者的CT或MRI影像图片输入三维立体治疗系统(TPS)进行治疗计划设计,计算出粒子数及计量。术中患者取俯卧位,穿刺部位消毒铺巾,在进针路径行局部浸润麻醉,在CT引导下根据布源要求将粒子针穿刺到肿瘤组织,按TPS计划将粒子植入肿瘤组织内。
2结果
患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。术中患者无肠道损伤,有血压升高5例,5例患者CT扫描示病灶区有少量出血,术后不同程度的疼痛15例,经处理后均得到缓解。术后全组随访 4~24个月,经影像学检查,病灶完全消失30例,部分残留20例,病灶进展10例。残留及进展患者改用射频或化学消融再次治疗。
3护理
3.1术前护理(1)心理护理。由于患者大多数是腹膜后转移瘤,经过了手术、放疗或化疗等多种治疗;另有部分患者对放射性粒子知识了解甚少或几乎不了解,担心植入放射性粒子后会对产生严重的不良反应或造成长期危害;也有患者担心会对家人及周围人群造成长期危害,对此治疗产生顾虑。因此,通过术前访视,同时配合医师对患者及家属进行宣教,讲解放射性粒子治疗的原理、目的、方法、效果和过程,介绍粒子的放射物理特性、术后放射防护知识,阐明该种治疗的微创性、有效性,减少患者的恐惧心理,树立治疗的信心,从而帮助患者和家属以良好的心理状态配合治疗,可减少手术并发症的发生。(2)术前准备。术前完善各项相关检查;对高血压病患者给予降压药物,将血压控制在正常范围内;备好各种急救物品和药品;术前患者禁食3 h,治疗前常规开放静脉通道并进行心电监护。(3)物品准备。备好无菌手术包、粒子植入穿刺针、铅帽、铅眼镜、铅衣、铅围脖、铅手套、射线探测仪。(4)粒子的准备与储存制度。125Ⅰ粒子储存室为专用、单用仓库并设警告标志,存放铅箱必须加锁,并定期进行剂量监测。储存的125Ⅰ粒子应及时登记其数量、日期、活度等,做到源账相符。125Ⅰ粒子的储存容器(储源铅盒)有可靠的屏蔽[6]。物品放置应合理有序,易于取放。每次取放限于需要部分,未使用的粒子必须当天回收入铅罐、铅箱,每次使用进行双人登记签字。处理废源必须交种子源制造商或环保局处理。
3.2术中配合及观察(1)体位护理。由于手术患者采用俯卧位,多数患者有呼吸压迫感,尤其年老体弱以及合并疼痛的患者更难配合,所以需要更耐心地协助患者摆好体位,尽量让患者舒适。术中不时询问患者感受,并在不影响手术操作的情况下,给患者进行肢体按摩,使患者能放松,更好地配合治疗。对疼痛患者遵医嘱及时给予止痛药物,以保证手术的顺利进行。(2)术中生命体征监测。给患者连接心电监护仪,观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化,每5 min测量血压 1次,以便及时发现血压变化。术中5例患者血压升高,其中4例患者经舌下含服硝苯地平10 mg后血压恢复正常,1例患者经上述处理后血压未能控制,经静脉注射酚妥拉明10 mg后缓解,手术顺利完成。(3)放射防护。①术中医护人员放射防护。手术相关人员应穿戴好防护衣、帽、铅手套等防护用品,操作时用专用镊子和粒子植入器,尽量缩短与放射源的接触时间。②防止粒子的丢失和遗漏。由于125Ⅰ粒子为0.8 mm×4.5 mm的圆柱形微粒,容易丢失,尤其是针道内有血液溢出时,粒子容易粘附在针孔或血凝块内,因此手术结束后需要用射线探测仪对手术区、粒子针及其他的手术物品和周围环境测量,确保无粒子遗漏和丢失。对遗漏的粒子需用铅瓶装好密封保管,送返粒子供应商处理。③术毕的防护。术毕在患者粒子植入部位覆盖含铅当量0.18~0.25 mm的围裙,可以屏蔽90%~99%的辐射剂量[7]。
3.3术后护理(1)常规护理。患者术后返回病房应绝对卧床休息,密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。术后禁食6 h后如无不适可正常饮食,次日患者可下床活动。(2)并发症的观察及护理。①胃肠道反应。放
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