ICU老年患者肺部真菌感染的临床分析.docVIP

　　ICU老年患者肺部真菌感染的临床分析 俞慧丽 浙江大学医学院附属第一医院重症医学科，浙江杭州 310000 [摘要] 目的 探讨ICU老年患者肺部真菌感染的临床抢先治疗方法及效果。方法 将2013年1月—2014年1月期间在该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者70例，随机分为观察组35例（给予伏立康唑进行抢先治疗）和对照组35例（采取特异性抗真菌治疗），对比两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗28 d时，病死率40.00% (14/35)，对照组为45.71%(16/35)，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 7 d和28 d时，观察组 APACHEⅡ分值下降程度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。28 d 时，观察组MODS 发生率为28.57% (10/35) ，对照组为48.57% (17/35)，对照组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU老年患者接受肺部真菌抗感染抢先治疗，能够有效提高患者治疗效果，缩短治疗时间，具有实际临床推广应用价值。 .jyqkonaryFfungal Infection，PFI)的发病率，严重者甚至直接危及到老年患者的生命安全[1]。为探讨ICU老年患者肺部真菌感染的临床抢先治疗方法及效果，对2013年1月—2014年1月在该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者70例作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组资料共计70例，均为该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者，随机分为观察组35例（给予伏立康唑进行抢先治疗）和对照组35例（采取特异性抗真菌治疗）。其中观察组男性18例，女性17例，年龄66～83岁，平均年龄（72.8±6.3）岁；对照组男性19例，女性16例，年龄64～84岁，平均年龄（73.4±6.5）岁；两组患者都伴随相关基础疾病，主要包括: 慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、严重心血管疾病、恶性肿瘤、休克、严重外伤等。 1.2 诊断标准 该组研究所有患者的诊断，根据重症患者 PFI 诊断与治疗判定其为该病患者的原则，至少应符合一项危险因素，具备可能感染部位的一项主要的临床特征或是二项次要的临床特征，此外，需要提取到患者的呼吸道（气管、支气管、肺泡等）分泌物进行真菌的微生物培养，并经检测结果呈阳性。 1.3 治疗方法 观察组所有患者均接受由万特制药（海南）有限公司提供的、批号为国药准字伏立康唑为主的抢先治疗，具体治疗方法：于确诊第1天肌注伏立康唑，剂量根据患者的体重控制在6 mg/kg，第2天之后将剂量下调至4 mg/kg。连续给药7~10 d后，给药方式改为口服，其他保持不变，直至临床诊断表明患者症状缓解并经CT检查病变消失。对于对照组患者，其治疗方法是根据每天对呼吸道分泌物进行的细菌培养和药敏试验，对致病菌进行特异性的抗真菌治疗。 1.4 观察指标 详细记录观察组和对照组患者的一般资料、基础疾病、治疗结果及转归等情况，记录对照组病原菌的检出时间，对比两组患者治疗7 d后和治疗28 d后的APACHEⅡ分值，同时计算患者在接受治疗28 d后的多器官功能障碍综合征( multiple organdysfunction syndrome，MODS) 发生率及病死率。 1.5 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验。 2 结果 2.1 两组治疗28 d时病死率对比 观察组35例治疗28 d时，病死率40.00% (14/35)。对照组35例治疗28 d时，病死率45.71%(16/35)，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=13.28，P＞0.05）。 2.2 两组APACHEⅡ分值对比 治疗后 7 d和28 d时，观察组 APACHEⅡ分值下降程度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 2.3 两组MODS 发生率对比 治疗28 d 后，观察组MODS 发生率为28.57% (10/35) ，对照组为48.57% (17/35)，对照组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。 3 讨论 中老年群体因其自身抵抗力差、免疫力低下，较易遭受真菌感染，尤其是ICU患者，更是易发真菌感染的高危人群[2]。但是真菌感染由于致病菌多样，临床症状相对不典型，而极易被误诊、漏诊，并且病菌顽固，容易复发，给临床治疗带来极大困难，严重的甚至可导致ICU患者死亡[3]。赵粉莲在研究中提出，老年ICU患者在早期得到及时有效的诊断和治疗非常关键，尤其是在真菌感染的早期诊断上存在较大的难度，由于很多老年患者都是继发性感染症状，临床上无