PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理进展.docVIP

　　PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理进展 梁裕英 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.009 单位：530001南宁市广西南宁市中医医院 梁裕英：女，大专，主管护师 随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮得到了广泛应用，PPH主要适用于Ⅲ度、Ⅳ 度内痔及以内痔为主的混合痔［1］，与传统手术疗法相比具有创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、功能恢复快、治疗效果良好等优势。然而，任何手术治疗都会有一些并发症的出现，尿潴留是PPH术后较为常见的并发症之一， 近几年文献报道，PPH术后并发尿潴留的发生率在17%～25%［2-4］。术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，如术后患者不能排尿而膀胱内尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱其残余尿量＞100 ml者，可诊断为术后尿潴留［5］。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术，而导尿会给患者带来痛苦，增加尿路感染机会。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。因此，关注PPH术后尿潴留是医务人员的重要课题之一。现将近年来PPH术后并发尿潴留的相关因素及护理进展综述如下。 1PPH术后尿潴留的原因 1.1麻醉影响PPH术多采用低位蛛网膜下腔麻醉（腰麻），肛门和尿道括约肌均为S2～4神经支配，无论是采用硬膜外腔麻醉还是腰麻，都能对支配膀胱的神经传导起到阻滞作用，使马尾神经支配的膀胱逼尿肌暂时性麻痹，导致尿液无力排出，从而引起尿潴留［6］。局部麻醉的尿潴留发生率明显低于腰麻和硬膜外麻醉［7］。低位硬膜外麻醉在减少术后尿潴留、术后头痛方面，明显优于低位腰麻和骶管麻醉［8］。 1.2手术刺激PPH术因切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，在阻断动静脉吻合终末支的同时，也损伤了植物神经，以及吻合口对植物神经丛的刺激反射，引起尿道括约肌的痉挛，发生尿潴留。由于肛管、直肠与膀胱的神经支配支源于同一脊神经段，自主神经也是同源，交感神经为骶神经，副交感神经为盆腔神经［9］，所以，肛管、直肠手术时这些神经受到牵引刺激。此外，手术后压迫止血，在肛管内填塞敷料过多，压迫尿道括约肌，均可引起刺激性或异物压迫性排尿困难。 1.3术后疼痛肛门周围血管神经丰富，受体神经支配，对痛觉极为敏感，术后创面疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛，从而引起尿潴留。另外，由于患者肛门创面疼痛，不敢用力排尿，导致尿潴留发生。 1.4术后使用硬膜外腔自控镇痛泵自控镇痛泵能够使患者术后疼痛得到有效控制，但是，由于镇痛药物有抑制膀胱逼尿肌作用等原因容易导致尿潴留［10］。 1.5精神紧张部分患者缺乏对疾病知识认知和了解，担心手术效果不佳、术后疼痛、出血等，造成情绪焦虑、精神紧张等不良心理反应，促使膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留［11］。 1.6年龄因素由于老年人的各器官功能逐渐发生退行性改变，生理功能也随之减退，其腹壁紧张度降低，膀胱平滑肌收缩力下降，术后易发生尿潴留［12］。因而，患者年龄越大，痔术后发生尿潴留的机会越高，且尿潴留时间越长。 1.7其他因素（1）机体原有疾病，如前列腺增生、尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻，术后可能会加重排尿困难，而致尿潴留。（2）便秘，肛肠疾病术后创面疼痛不敢排便，易发生便秘，会使膀胱逼尿肌收缩力降低导致尿潴留。（3）术前饮水过多，又未排空膀胱，术后不习惯床上排尿而致尿潴留。（4）药物因素，某些药物如氯丙嗪可抑制膀胱逼尿肌收缩，从而引起尿潴留。 2尿潴留的预防及护理措施 2.1术前 2.1.1健康教育健康教育对预防术后尿潴留具有重要作用。术前护士向患者耐心讲解相关疾病知识，说明手术必要性及PPH术的大致手术过程，指导及训练患者术中配合方法，使患者对疾病及治疗有所了解，从而减轻患者紧张、焦虑心理。 2.1.2指导、训练患者床上小便为防止和减少术后尿潴留发生，术前向患者讲解床上解小便的必要性及教会具体操作方法，反复训练几次后，术后患者在床上解小便的成功率会大大提高。 2.1.3提肛训练黎一霖等［13］研究发现围手术期提肛训练能减轻PPH术后切口疼痛程度，促进创面水肿的消退，降低尿潴留的发生。 2.1.4术前准备术前12 h禁食，4 h禁水，是常规的术前准备，PPH术也不例外，进手术室前排空膀胱及术前减少静脉入量，有助于防止术后膀胱过早充盈，减少尿潴留的发生。 2.2术后 2.2.1基础护理术后为患者提供安静、舒适的住院环境，注意保持肛周的清洁，通常用40～45 ℃的1∶5000高锰酸钾溶液坐浴或中药熏洗坐浴，以保持局部卫生，促进肛周血液循环，达到抗炎、消肿止痛作用，从而降低尿潴留的发生，有利于切口愈合。指导患者日常饮食宜清淡，应尽量多进食新