三种宫内节育器绝经后取出临床分析.docVIP

　　三种宫内节育器绝经后取出临床分析 张小琳 卢玉萍 秦 坤 黄海蓉 龚慧蓉 宜昌市夷陵区计划生服务站，湖北宜昌 443100 [摘要] 宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，增加了取器的困难程度及并发症的发生率。我们对3种宫内节育器389例绝经后的妇女取出进行了临床分析，现报道如下。 [ .jyqk；IUD下移超声表现为IUD不在近宫底的宫腔内而下移,按上述子宫内IUD位置判断标准进行测量可获得诊断；IUD嵌顿超声表现为IUD脱离宫腔中心部位，偏离、嵌入肌层或接近于浆膜层，提示节育器嵌顿[1]。③术中诊断IUD嵌顿：金属圆环需剪断后抽丝才能取出的IUD，检查取出的IUD附有宫壁肌组织。 1.3术前准备 ①术前咨询，了解取器原因。受术者知情同意并签署同意书。②取器前，常规B超检查，对IUD作定位诊断，尽可能了解IUD的种类及位置。③做妇科检查及阴道分泌物常规检查。④测量血压、脉搏、体温。⑤术前排空膀胱。⑥绝经时间较长取器或估计取器有一定困难者，在取器前行宫颈准备（术前30~60 min肛门内放置双氯酚酸纳栓2枚），改善宫颈条件再取IUD。 1.4取出IUD方法 1.4.1 无尾丝IUD ①受术者取膀胱截石位，术前常规消毒铺巾，窥开阴道，暴露宫颈，钳夹并牵拉宫颈。②探针探宫腔深度以及IUD在宫腔内的位置。③视宫口情况和IUD的种类，酌情扩张宫口。④用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。⑤元宫环形IUD部分肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。⑥如IUD嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹出或在B超监测下取出[3] 。 1.4.2有尾丝IUD ①受术者取膀胱截石位，术前常规消毒铺巾，窥开阴道，暴露宫颈，钳夹并牵拉宫颈。②用血管钳在近宫颈外口夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。③如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。④T型IUD横、纵臂嵌顿颈管造成取器困难时，可酌情扩张宫口，用血管钳、取器钳夹住T型IUD纵臂向宫腔内推入约1cm，旋转后即可顺利取出。⑤凡取出断裂的IUD应核对是否完整。 1.5术后处理 ①填写 IUD取出术记录表。②告知受术者注意事项：两周内禁房事和盆浴；若有发烧、腹痛、阴道流血多随诊。③常规给予预防感染治疗3 d，必要时给予止血治疗。 1.6统计学处理 数据采用SPSS 10.0医学统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1 IUD取出绝经年限 IUD取出绝经≦1年，T型环52例（53.61%）、母体乐22例（70.97%）、元宫环131例（50.19%）；IUD取出绝经﹥1年，T型环45例（46.39%）、母体乐9例（29.03%）、元宫环130例（49.81%），发生率比较，T型环分别与母体乐、元宫环有显著性差异（P﹤0.01），母体乐与元宫环有差异（P﹤0.05）。（表1）。 2.2放置IUD年限 放置IUD≦15年，T型环32例（32.99%）、母体乐20例（64.52%）、元宫环59例（22.61%）；放置IUD﹥15年，T型环65例（67.01%）、母体乐11例（35.48%）、元宫环202例（77.39%），发生率比较母体乐与T型环、元宫环有显著性差异（P﹤0.01 ），T型环与元宫环有差异（P﹤0.05）。（表1）。 2.3 IUD嵌顿 在绝经后取出嵌顿圆环25例（9.57%），其中1年内11例（4.21%），1年以上14例（5.36%），而T型环和母体乐嵌顿发生率均为0，发生率比较，元宫环与母体乐无统计学意义（P＞0.05），元宫环与T型环有显著性差异（P﹤0.01）。（表1）。 2.4 IUD断裂 在绝经后取出断裂元宫环15例（5.75%），T型环和母体乐环断裂发生率均为0。发生率比较元宫环与T型环有差异（P﹤0.05），元宫环与母体乐无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。 2.5环臂铜套和（或铜丝）缺失 T型环在绝经后取出铜套和（或铜丝）缺失7例（7.21%），元宫环铜丝和母体乐铜套（或丝）缺失均为0，三者发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。 2.6 IUD下移 绝经后取出环下移： T型环6例（6.18%），母体乐1例（3.23%）、元宫环4例（1.54%），三者发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。（表1）。 3 讨论 IUD是目前我国育龄妇女最常用的长效避孕方法[2]，有相当一部分人长期使用直到绝经1年后仍未取出。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官