上消化道出血病因及胃镜下治疗疗效的探讨.docVIP

　　上消化道出血病因及胃镜下治疗疗效的探讨 詹雪乳 谢新坤 宾建平 广东省肇庆市中医院脾胃科，广东肇庆 526020 [摘要] 目的 探析上消化道出血的病因及胃镜下疗法的临床效果及并发症情况。方法 选取该院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者322例，按治疗方式的不同分入两组，观察组进行胃镜下治疗，对照组进行鼻饲或口服凝血酶等常规止血疗法，比较两组的临床效果及并发症情况。结果 上消化道出血患者322例中检测其急性胃黏膜病变91例（28.26%），消化道溃疡89例（27.64%），消化道肿瘤80例（24.84%），消化道静脉曲张破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）；观察组、对照组的临床总有效率分别为90.12%、86.67%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；观察组、对照组的并发症发生率分别为8.14%、27.33%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡诱发，上消化道出血经胃镜下疗法，临床效果确切，并发症少，值得临床推广。 [ .jyqkL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是消化系统的常见急症，病死率高达8%～13.7%[2]。有研究认为，上消化道出血病因以急性胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡为主要诱因，予以内镜下疗法，临床效果确切，并发症少[3]。为探析上消化道出血的病因及最佳治疗方案，该研究选取该院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者予以胃镜下疗法，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的322例上消化道出血患者，其中男性187例，女性135例，年龄21~79岁，平均年龄（50.9±3.1）岁；临床出现黑便152例，呕血170例。入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的上消化道出血的诊断标准[4]；经相关影像学检查、实验室检查结合临床症状确诊为上消化道出血患者。按治疗方式的不同分入观察组、对照组，每组161例。其中观察组平均年龄（51.7±3.1）岁；男性93例，女性68例；临床黑便76例，呕血85例；出血量50~80 mL，平均出血量（61.7±2.2）mL；对照组平均年龄（51.6±3.2）岁；男性94例，女性67例，临床黑便76例，呕血85例，出血量50~80 mL，平均出血量（61.8±2.1）mL；两组患者均排除心、脑、肾等重要脏器疾病、其他出血性疾病、精神疾患等，两组的平均年龄、性别、疾病严重程度等基线特征大体一致（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 观察组：进行胃镜（国食药监械(进)字2011第3220707号；规格型号 GIF-2T240）下诊疗，部分患者肌注10 mg安定，先将金属架安装好，应用内镜观察出血病因、部位及速度，将推送器由内镜钳道推至内镜前端，将金属夹张开，对准病灶稍加按压，将金属架收紧并离断，紧攥临近组织，将血流截断，经内镜钳道喷洒生理盐水，确定金属夹部位后退镜。局部渗血患者，可用20~40 mL 8%去甲肾上腺素（国药准字、600~1000 U凝血酶（国药准字进行局部喷洒止血；对照组进行鼻饲或口服凝血酶等常规止血疗法，治疗后比较两组的临床效果及并发症情况。 1.3 仪器与试剂 日本奥林巴斯医疗株式会社生产的奥林巴斯XQ260电子胃镜，奥林巴斯HX-610-090钛夹，注射导管等。 1.4 疗效评估标准 显效：活动性出血停止，无便血及呕血；有效：活动性出血基本停止，便血次数降低，呕血消失；无效：临床便血、呕血无变化或加重；活动性出血无改变或加重。总有效率为显效与有效的百分比之和[5]。 1.5 统计方法 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验，用百分比[n（%）]表示，Plt;0.05则差异具有统计学意义。 2 结果 2.1上消化道出血诱因 上消化道出血患者322例中检测其急性胃黏膜病变91例（28.26%），消化道溃疡89例（27.64%），消化道肿瘤80例（24.84%），消化道静脉曲张破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）。 2.2 两组患者的临床效果评估比较 观察组、对照组的临床有效率分别90.12%、86.67%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）,见表1。 2.2 两组患者并发症情况的评估比较 观察组、对照组的并发症发生率分别为8.14%、27.33%，差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表2。 3 讨论 消化道不明原因出血是消化系统疾病，起病较急，临床回肠发生病变较为常见[6]。临床上将口腔至十二指肠一段出血称