上颈椎哑铃型巨大肿瘤行前后联合入路手术的护理.docVIP

　　上颈椎哑铃型巨大肿瘤行前后联合入路手术的护理 单位：200003上海市第二军医大学第二附属长征医院骨肿瘤科 李晓林：女，本科，护师 李晓林 万昌丽 许莉莉 肖建如 摘要目的：探讨上颈椎哑铃型巨大肿瘤行前后联合入路手术患者临床护理经验。方法：总结2009年3月～2012年3月我院骨肿瘤科收治的38例上颈椎哑铃型巨大肿瘤行前后联合入路手术患者的临床经验及护理方法。结果：本组38例患者中,15例患者术后经鼻腔气管插管返回病房，给予吸痰、呼吸道湿化、翻身拍背等护理，12例患者于术后12~36 h后顺利拔管，1例患者由于拔管时出现呼吸抑制给予气管切开上呼吸机辅助呼吸，术后12 d好转，其余10例术后无并发症，痊愈出院。结论：上颈椎哑铃型巨大肿瘤配合专业、精心的护理，有利于减少手术并发症，促进患者早日康复。 .jyqkl+糜蛋白酶8000 U，每次吸痰前先向气管内注入3~5 ml进行呼吸道湿化，液体的温度控制在32~35 ℃，防止气道分泌物由于失水、黏度增大而堵塞气管插管。在吸痰的过程中要注意患者神志及生命体征的变化，尤其是血氧饱和度的变化，血氧饱和度低于85%时，应暂停吸痰，予以4~6 L高流量氧气吸入，接呼吸机的患者予以纯氧吸入。（3）如患者痰液黏稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入。氧流量调至6~8 L／min，必要时遵医嘱使用祛痰药，如沐舒坦等。 2.2.3切口护理由于上颈椎哑铃型巨大肿瘤患者切口创面大、愈合困难、接近呼吸道易感染，要求换药时遵循严格的无菌操作，换药次数依创面渗出多少而定，可选用医用生物胶体分散剂消毒液换药。本品杀菌力强，能渗透至手术切口深层部位杀灭细菌，预防切口感染，促进创面愈合。同时术前改善患者的全身情况，纠正贫血、维生素缺乏、低蛋白血症等不良情况；术后纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强全身营养支持等以预防切口并发症的发生。 2.2.4脊髓神经功能观察术后24 h内每小时监测呼吸情况及四肢感觉、运动情况，并与术前相比较；多倾听患者的主诉，如果患者主诉呼吸不畅，四肢感觉麻木进行性加重应及时报告医师给予查体，预防脊髓创伤性水肿、血压增高、呼吸减慢的脊髓危象发生。 2.3并发症的观察及护理 2.3.1脑脊液漏的观察及处理脑脊液漏是上颈椎哑铃型肿瘤最常见的术后并发症，如果处理不当，可导致手术切口经久不愈。因此，及时发现并处理脑脊液漏尤为重要［6］。（1）发生脑脊液漏的原因。椎管内肿瘤界限不清、肿瘤体积巨大、穿出椎间孔或侵犯硬脊膜等，术中硬膜缝合不严密或硬膜破损修补困难引起术后脑脊液流出体外，包括脑脊液从切口流出或引流液中发现脑脊液。（2）观察及处理。观察患者切口引流液的色、质、量，如果引流液的颜色由鲜红色变为淡红色或黄色清亮且量增多应警惕脑脊液漏的发生。一旦发生采用头低脚高仰卧位；及时切口换药，延长切口引流管留置时间，根据引流量调整引流球是否为负压；拔除引流管后切口需局部加压；同时避免一切增高腹压的因素，如剧烈咳嗽、尿潴留或便秘等；口服醋氮酰胺，减少脑脊液分泌；全身营养支持，维持水电解质平衡；必要时全身预防性应用广谱抗生素预防感染发生。本组28例患者于术后3~5 d出现脑脊液漏，给予头低足高位、正压引流或拔管、全身加强营养、合理使用抗生素等处理后，23例患者于术后5～7 d症状消失。 2.3.2腰大池引流护理（1）控制引流量与速度。正常人的脑脊液压力在80~200 mmH2O，如果持续腰穿引流每小时引流脑脊液10 ml(240 ml／d)，脑脊液压力仍可维持在80 mmH2O左右，在此水平患者平卧基本无特殊不适［7］。在此期间嘱患者防寒保暖和保持大便通畅，以免用力咳嗽和排便。（2）预防感染。每日监测体温，注意观察脑脊液的量、颜色以及有无絮状物。及时倾倒引流袋内脑脊液，防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口；观察腰大池引流管的穿刺部位有无渗血渗液、敷料是否清洁干燥；在给患者变换体位或搬运过程中，应先夹闭引流管待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。（3）妥善固定导管。防止引流管打折、扭曲，还应加强对患者及家属的引流管护理宣教，使其能积极主动配合各项护理工作。（4）保持有效引流。对于脑脊液为血性或其蛋白含量较高的患者，每日定时从身体侧向引流袋方向轻轻挤捏引流管，以确保引流通畅防堵塞。 2.3.3颅内感染的护理颅内感染患者常引起严重高热、负氮平衡、电解质紊乱，使患者急速转入衰竭状态而威胁患者生命。护理中要观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，如果患者出现持续高热、剧烈头痛、颈项强直等脑膜刺激症状时，应高度怀疑颅内感染。本组1例患者于术后第6天出现颅内感染症状，持续高热（体温38.3~39.5 ℃），遵医嘱急查血常规，配合医师通过腰大池引流管留取脑脊液进行微生物学培养，并给予罗氏芬0.1 g+生理盐水5