不同程度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者脉冲振荡测定的临床研究.docVIP

　　不同程度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者脉冲振荡测定的临床研究 曹梅 陈飞鹏 田利奇 黄华兴 陈晓军 张弋 【摘要】目的研究脉冲振荡（Impulse Oscillometry System，IOS）在不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome OSAHS)患者气道阻力监测中的应用。方法对OSAHS患者67例（OSAHS组）行IOS和多导睡眠仪(PSG)监测，对正常人20例（对照组）行IOS监测，分析两组气道阻力；按呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index，AHI) 将OSAHS组分为轻度、中度和重度3组，比较组间气道阻力。结果OSAHS组总呼吸阻抗（Zrs）、中心气道阻抗（Rc）、R5、R20高于对照组；中度、重度组Zrs、Rc、R5、R20高于轻度组；重度组Rc、R5、R20高于中度组。在OSAHS组，Zrs、Rc、R5、R20、X35与AHI呈正相关，与SaO2呈负相关；X5与SaO2呈正相关，与AHI呈负相关。结论IOS能监测并量化不同程度OSAHS患者气道阻力，可用于OSAHS患者的初筛及病情的观察。 【关键词】阻塞性呼吸暂停低通气综合征 脉冲振荡 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.017 阻塞性呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，目前其发病机制仍然不明确。许多研究认为，解剖性狭窄和睡眠时上气道反复暂时性塌陷，引起呼吸暂停及低通气，导致低氧血症、高碳酸血症及其他的病理生理改变［1］。大部分OSAHS患者伴有上气道的异常，可使上气道的阻力增加。脉冲振荡肺功能(Impulse Oscillometry System，IOS)是一种测定呼吸阻抗及其组成成分的无创技术。此法无创、简便，可测定上气道、中心气道和周围气道阻力，较准确地反映气道阻塞的有无、部位和程度。本研究通过应用IOS技术检测不同程度OSAHS患者气道阻力的变化情况，探讨气道阻力能否作为OSAHS的预测因子及其与病情严重程度的相关性。 1研究资料和方法 1.1研究资料 ①OSAHS组：2012年10月-2013年10月就诊于我院呼吸科门诊，经整夜多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测确诊为OSAHS 的患者67例，其中男47例，女20例，年龄20~65岁，平均(46.13±10.01)岁，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》［2］，于PSG监测次日晨醒后行IOS检测。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》病情分度，将其分为轻度(5次/h≤AHI＜15次/h) 15例，中度(15次/h≤AHI＜30次/h) 22例，重度(AH≥30次/h)例。②正常对照组：20例健康人，男14例，女6例，平均年龄(44.83±15.12) 岁。无心血管、肺部疾病，无习惯性打鼾及睡眠呼吸暂停史，各组年龄、一般情况无差别。入选病人均签署知情同意书。 1.2研究方法 1.2.1IOS监测应用脉冲震荡肺功能仪（Master Screen IOS），仪器的技术参数满足美国胸科协会和欧洲呼吸协会制定的标准要求。每日检测前常规进行温度、压力、湿度、测试气体和容积校正，由专人按常规操作要求进行IOS测定，IOS的操作按照ERS推荐的标准进行。即患者取坐位，含一次性口器，夹鼻夹，双手压住颊部以防漏气，头稍上台，颈伸直，全身放松。计算气道阻力时取3次呼吸曲线平均值，结果包括呼吸总阻抗（Zrs）、中心阻力（Rc）、外周气道阻抗、响应频率和X频率(X=5，20，35 Hz) 下的黏性阻力(R)和电抗(X)，其中R5代表总气道阻力，R20代表中心气道阻力，R5～20代表外周气道阻力，X5代表外周（肺及周围小气管）的弹性阻力，X35代表大气道和胸廓的惯性阻力。 1.2.2PSG监测采用Alice-4型多导睡眠呼吸监测系统连续进行7 h以上的睡眠呼吸监测。睡眠监测前24 h内禁止服用镇静药物及饮酒、茶和咖啡。 睡眠呼吸监测包括脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、心电图、胸腹运动及动脉血氧饱和度、体位等。根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》，呼吸暂停指睡眠时口鼻气流停止至少10 s以上，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥4%。由专人按常规操作要求进行PSG监测。 1.3统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析