中心静脉置管后集束护理对预防相关性血流感染的效果分析.docVIP

　　中心静脉置管后集束护理对预防相关性血流感染的效果分析 单位：830001乌鲁木齐市新疆乌鲁木齐市自治区人民医院重症医学二科 丁留敏：女，本科，护师 丁留敏 张伟 摘要目的：探讨中心静脉置管后集束护理对预防相关性血流感染的效果。方法：将2011年8~11月127例中心静脉置管患者作为对照组，置管前给予集束干预策略（CLB）；将2011年12月~2012年2月的160例患者作为观察组，在CLB基础上于置管后实施集束护理。比较两组患者中心静脉置管相关性血流感染（CVC-RI）的发生率及置管天数。结果：中心静脉置管后集束护理的实施降低了CVC-RI的发生率及置管天数。结论：中心静脉置管后集束护理的制定及实施对CVC-RI的发生具有预防作用，但需要提高临床依从性。 .jyqk in fection，CRBSI）会直接导致患者住院时间加长、病死率增加的危险［2］，因此有必要采取措施加以预防。集束干预策略是集一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，已有研究证实，施行中心静脉导管集束干预策略（central line bundle，CLB）能有效减低中心静脉置管引起的相关性感染（CVC-RI）发生率［3,4］，但置管后的护理措施并无统一指南或标准，且在CLB中并没有独立于其他的干预研究。因此，为了解集束护理对预防中心静脉置管后相关性血流感染的效果，笔者进行了临床研究，旨在制定中心静脉置管后的集束护理措施及其对预防CVC-RI的效果分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年8月～2012年2月入住我院ICU并进行CVC的患者287例，男137例，女150例。年龄6～78岁，平均（57.5±7.7）岁。APACHEⅡ评分14～28.5分。入住ICU时间为4.5～23 d，平均9 d。颈内穿刺患者71例，锁骨下穿刺患者216例。将2011年8～11月中心静脉置管患者给予CLB的127例为对照组，将2011年12月～2012年2月160例患者在CLB基础上给予置管后集束护理措施为观察组。两组在年龄，APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。 1.2方法CLB［5］的具体策略包括：手部卫生，穿刺导管时提供最大无菌屏障，使用洗必泰消毒皮肤，选择最理想的置管位置，每日检查患者是否按需要保留导管。主要针对中心静脉置管穿刺点的日常护理制定集束干预措施，以CLB及导管相关感染的预防与治疗指南（2007版）为依据，经过在ICU工作过的6名专家论证，制定集束护理干预策略：（1）如果贴膜敷料发生潮湿、污染随时更换，无特殊情况下7 d更换1次，纱布敷料每日更换。（2）接触中心静脉置管前后严格执行手卫生，洗手或使用醇类快速手消毒剂进行手部消毒。（3）穿刺点周围的皮肤消毒使用10%碘酊，消毒范围大于敷料范围。（4）输液接口处使用前用75%酒精严格消毒15 s以上。 1.3CVC-RI诊断标准由经过培训的1名医师和1名护士担任质量控制员，每日对每例中心静脉置管患者进行持续监测，评估导管留置情况，并统计CVC-RI的发生率。具备以下任何一项，提示导管极有可能为感染源：（1）拔除导管，进行半定量或定量细菌培养，半定量培养结果显示15 cfu或定量结果培养1000 CFU合并出现局部和全省感染症状，即可确诊。（2）同时于中心导管及外周静脉抽血作定量血培养。中心导管血培养结果的菌落数大于外周静脉血培养结果的菌落数5倍或以上，或中心导管血培养结果呈阳性的时间比外周静脉血培养结果呈阳性的时间早2 h或以上，即可确诊。 1.4观察指标比较中心静脉置管后实施集束护理措施与未实施组CVC-RI的发生率及两组中心静脉置管的天数。 1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t′检验。检验水准α=0.05。 2结果 2.1集束护理干预策略单项达标情况（1）敷料更换。贴膜敷料发生潮湿、污染随时更换率为90.31%，纱布敷料每日更换率100%。（2）洗手或快速手消毒80%。（3）穿刺点周围的皮肤消毒使用10%碘酊消毒执行率100%，消毒范围大于敷料范围执行率95%。（4）输液接口处使用前严格用75%酒精严格消毒15 s以上执行率75%。 2.2两组患者CVC-RI的发生率与置管天数比较（表1） 3讨论 制定具有循证指南的血管内导管相关性感染预防措施十分必要。我科室自2011年8月实施CLB起，对科室医护人员进行相关培训及考核，并以学习、查房、考试等多种方式进行相关知识的巩固，目前，我科室中心静脉穿刺时操及助手在手卫生、给予最大无菌面积保障及选择合适穿刺位置等措施执行率达100%。HIH对CLB的提出，使临床工作具有了较强的可操作性，但正如其强调“针对一位中心静脉穿刺患者的每一项都要严格按照CLB措施去执