中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床体会.docVIP

　　中西医结合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床体会 谢夏南 郑德玲 陈翔杰 【摘要】目的观察益气养阴法联合胰岛素救治糖尿病酮症酸中毒（DKA）对临床疗效、血糖达标时间、酮体转阴时间、酸中毒纠正所需时间及胰岛素平均日用量的影响。方法将67例DKA患者分为对照组32例，予以微量注射泵持续静脉输注胰岛素及积极补液，补钾、维持水电解质和酸碱平衡等对症治疗；观察组35例，在对照组的基础上予以益气养阴为主的中药口服。观察两组治疗后的临床疗效、血糖达标时间、酮体转阴时间、酸中毒纠正所需时间、胰岛素平均日用量及人均低血糖次数，并对结果进行比较分析。结果观察组能更快控制血糖，明显缩短尿酮转阴及纠正酸中毒所需时间，减少胰岛素用量及人均低血糖次数，与对照组比较有显著差异性（plt;0.01）；在临床疗效方面，观察组显效19例，有效14例，无效2例，有效率94.29%；对照组显效13例，有效10例，无效9例，有效率71.88%。两组比较显著性差异（plt;0.05）。结论益气养阴法可明显提高治疗DKA的疗效。 【关键词】益气养阴法 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.026 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一组以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒的临床综合症，为糖尿病最常见的急性并发症，具有病情重、发病急、变化快的特点。中医认为本病是阴津极度耗损之证候。我院采用微量注射泵持续地输注胰岛素的同时，结合以益气养阴为法的医院协定处方治疗35例DKA患者，取得满意效果，结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料 病例选自2010年3月~2013年3月的住院患者67例，按照就诊顺序随机分为两组：观察组35例，男23例，女12例，平均年龄(54.76±8.90)岁；病程(12.87±4.58)年；BMI (24.22±1.93)kg/m2；血糖(26.28±6.45)mmol/L；pH值(7.12±0.16)；CO2CP (9.8±2.6) mmol/L；尿糖（++～++++）；尿酮体（++～++++）。对照组32例，男21例，女11例；平均年龄(55.35±9.25)岁；病程(13.23±4.82)年； BMI (24.10±1.76)kg/m2；血糖(25.75±6.76)mmol/L；pH值(7.09±0.18)；CO2CP (10.3±2.8)mmol/L；尿糖（++～++++）；尿酮体（++～++++）。两组一般资料差异无统计学意义（pgt; 0.05），具有可比性。 1.2纳入、排除标准 1.2.1纳入标准：①糖尿病酮症酸中毒诊断标准［1-3］：糖尿病本身症状加重或新产生糖尿病症状并且伴有脱水、呼吸深大等酸中毒表现；血糖升高，介于16.7～33.3 mmol/L之间；血pH值＜7.35或CO2CP≤15 mmol/L；尿糖、尿酮体强阳性。②中医辨证符合气阴两虚者［4］：咽干口燥，口渴多饮，倦怠乏力，多食，烦热，溲赤便秘，舌红少津苔薄，脉细数无力或细弦。③经本人或（和）家属同意后签署知情同意书。 1.2.2排除标准：排除低血糖昏迷、急性脑血管意外、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒、并发严重心肾功能不全者，以及不配合治疗、资料不全影响疗效判定者等。 1.3治疗方法 两组均予以建立两条静脉通道，及时补液与胰岛素治疗同时进行，观察疗程为72小时。①将50 U普通胰岛素用生理盐水稀释至50 ml予以微量注射泵持续静脉输注治疗，胰岛素的用量为0.1 U/(kg·h)。当患者血糖下降至＜13.9 mmol/L时，同时按照葡萄糖：胰岛素为4∶1的比例给患者补充葡萄糖溶液，并视血糖水平调整胰岛素泵入的剂量，连续给药至患者酸中毒纠正并且尿酮体转阴且能正常进餐后，在决定停用静脉注射胰岛素前1 h改为分次皮下注射胰岛素（“三短一长”方案）②积极补液，补钾、维持水电解质和酸碱平衡等对症治疗。 观察组在上述基础上给予益气养阴的中药治疗，使用医院协定处方：西洋参15 g、黄芪50 g、麦冬20 g、石斛20 g、玉竹15 g、生地20 g、知母15 g、葛根15 g、丹参15 g、丹皮10 g、甘草10 g。躁热内盛者加黄连10 g，恶心呕吐者加竹茹10 g，神志改变者加郁金15 g、石菖蒲10 g。以上药物由中药房调配后统一交煎药室煎药液约500 ml，分3次口服，日1剂。 1.4观察指标 两组的总体治疗有效例数，血糖达标时间、酮体转阴时间、酸中毒纠正所需时间、胰岛素平均日用量。①每小时监测指尖血糖，以控制在10 mmol/L（持续3次血糖测定）为靶血糖值。②每隔2小时检测尿酮体变化，直至尿酮转阴。③每6小时抽取动脉血做血气分析，记录酸中毒纠正时间。④每天记录患者胰岛素使用量。⑥将末梢血糖≤3.9 mmol/L定义为低血糖，记录每例