中风患者情志护理的研究进展.docVIP

　　中风患者情志护理的研究进展 单位：300193天津市天津中医药大学第一附属医院护理部 东梅：女，本科，副主任护师，护理部副主任 东梅 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.010 中风病具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多的特点，是历代医家所最为关注的疾病，居中医四大难治病证之首。据统计，我国每年发生脑中风患者达200万，发病率高达120/10万，现幸存中风患者700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%［1］。中风患者脑功能障碍的主要表现之一就是心理或情感障碍，包括焦虑、恐惧、失眠、愤怒、挫折感等，直接影响着中风患者的神经功能和肢体功能恢复。对此，不少护理研究者从情志护理角度，结合心理问题出现的原因，探讨具体措施，现综述如下。 1中风患者出现心理障碍的原因 心理状态是脑机能活动的结果，心理问题的发生和发展也是以脑机能的变化为基础的［2］。患者发生中风后，肢体功能恢复的漫长和不确定性，肢体疼痛及障碍所带来的躯体痛苦，家庭关系紧张、医疗费用庞大等诸多因素也困扰患者，加之此类患者平时多心境不佳，情绪不宁，患得患失，情绪变化比较剧烈，易受外界因素的影响等均可使患者产生忧愁悲观、烦躁易怒、无所适从的情志改变，进而影响脏腑和气血的正常功能而产生抑郁等心理问题。国内外相关文献报道，中风后患者抑郁的发生率为18%～79%，远远高于同龄一般老年人10%～15%的发生率［3］。 中风患者往往遗留多种生理功能障碍，如偏瘫、口眼歪斜、舌强言蹇等，多数患者精神不振，意志消沉，主要心理变化是恐惧、绝望、烦躁、焦虑，对未来的生活丧失信心。王薇［4］对中风患者形成上述心理状态的主要原因进行了总结：（1）中风患者由于言语障碍与人交流不便，常沉默不语，长时间的交流障碍导致长期内心压抑，患者产生严重的自卑情绪。（2）因偏瘫导致肢体活动障碍，长期卧床逐渐出现肌肉萎缩、消瘦和营养不良，同时与外界接触减少，性格孤僻，从而产生抑郁心理。（3）患者对突然发生的严重打击一时难以承受，尤其是生活不能自理、需要他人照顾，容易产生心理失衡，对治疗失去信心，心情抑郁寡欢，饮食、睡眠差。（4）由于工作紧张、生活压力大，加上突然发病，出现偏瘫、语言障碍等突然改变，加重了患者的生活压力，导致患者过多的思考家庭、婚姻、子女教育等问题，产生紧张、害怕、担心、焦虑的心理。（5）老年患者常担忧被抛弃，孤单、寂寞的同时缺少家属的陪伴，对心理刺激具有易感性，情绪不稳定，敏感而强烈，易发怒或喋喋不休的唠叨，有厌世心理。 《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。”可见中医认为疾病的发生与情志关系密切，中风患者平时情志忧郁，烦躁易怒，甚者思虑过度，常感头晕目眩、视物旋转、胸闷不舒等。中风后抑郁的形成是以脏腑虚衰为病理基础,在此基础上因情志不遂致气机郁滞,气血阴阳失调,脏腑功能失常,精神异常改变。情志所伤、肝气郁结是发病的基本核心,气郁发于始,终于末,贯穿本病始终［5］，另外也与气血不和、阴虚火旺、心神失养等因素有关。中风后抑郁增加了临床护理工作的难度，甚至增加了中风病的病死率，给患者带来了精神和肉体上的痛苦，严重影响了患者的生存质量，加重了家庭和社会的负担，因此应在中风病常规护理的基础上加强情志护理，才能尽量有效防止中风的发生。 2情志护理措施 情志护理就是通过说明、讲解、释疑、鼓励、安慰等方法，动之以情，晓之以理，喻之以例，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的健康心理状态，促使中风患者早日康复的一种护理方法。祖国医学认为：五志过极，心火暴盛或暴怒伤肝，肝阳暴涨，引动心火，风火相煽，气热郁逆，致气血并走于上，心神昏冒而卒倒无知，发为中风。恰当的情志护理干预，可以起到药物所不及的作用，为患者创造一种非常适宜的心理环境和气氛，影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而使患者改变对自我的看法以及对周围事物和人的看法，努力进行自我调整，解决心理障碍，防止因心理因素引起的意外和不当行为，进一步激发患者积极性，缩短患者康复时间，提高康复程度，改善患者生存质量［6］。 2.1一般护理 2.1.1营造舒适环境中风患者入院后，护士要热情接待患者，为患者安排阳光充足、空气新鲜、整洁安静、环境适宜的病房，主动向患者介绍周围环境、主管医师和护士，消除其对环境的陌生感。护理人员要有亲和力，认真倾听患者的需求，尊重患者，给予其关心与帮助、安慰与鼓励，让其树立信心，避免刺激和损伤患者自尊的言行，为建立良好的护患关系，消除患者的紧张、焦虑心理打下基础［7］。经常与患者聊天、谈心，了解患者的心理动态，让患者把医护人员当成知心朋友或者亲人，消除警惕戒备心理，学会并愿意倾诉，把导致思想顾虑的原因表达出来。社区护士要以高度的职业素养和责