乳腺癌根治术后放射治疗胸壁及腋窝的临床意义.docVIP

　　乳腺癌根治术后放射治疗胸壁及腋窝的临床意义 刘向阳 夏小春 南通市肿瘤医院放疗科，江苏南通 226361 [摘要] 目的 研究乳腺癌根治术后放射治疗胸壁以及腋窝的临床价值。方法 选取2010年1月—2011年4月入我院进行乳腺癌根治术后放射治疗患者118例，将其按照随机数字表分为甲组与乙组。甲乙两组均采用适行或传统放射治疗技术，甲组58例患者照射胸壁，乙组60例患者照射胸壁加锁腋野。两组患者照射剂量46~56GY,治疗时间为5~6周。在完成放射治疗后对比两组患者的生存率与复发率。结果 乙组与甲组患者在接受放射治疗后近期总体缓解率不存在显著差异，无统计学意义，Pgt;0.05；甲组患者的生存率与复发率和乙组相比无显著差异，无统计学意义，Pgt;0.05。但乙组患者进行腋窝照射存在一定的副作用，降低了患者的生存质量。结论 研究未得出乳腺癌根治术后采用适行或传统放射治疗照射胸壁或胸壁加锁腋野有利于提高局部控制率，降低复发率，但是照射胸壁加锁腋野存在一定的副作用，在实施时需要加以考虑。胸壁放射治疗的价值及术后放射治疗靶区的个体化确定需要更多的随机研究来证实。 [ .jyqkg/m2溶于500 mL生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75 mg/m2 。 1.3疗效评价 近期疗效使用RECIST疗效评价标准中非目标病灶的评价。CR为所有目标病灶消失以及肿瘤标志物水平正常；SD为出现1个或多个新病灶或标志物异常；PD为出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展。 1.4统计学方法 研究中所得到的相关数据使用Kaplan进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的近期疗效对比 118例患者中甲组58例患者中45例（77.6%）患者为CR，13例（22.4%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为45例，总体缓解率为77.6%。乙组60例患者中51例（85.0%）患者为CR，9例（15.0%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为51例，总体缓解率为85.0%；两组患者近期疗效不存在显著差异，不具有统计学意义，Pgt;0.05。 2.2两组患者的生存率与复发率对比 甲组与乙组患者在接受放射治疗后，甲组58例患者的生存率为79.3%，复发率为17.2%。乙组60例患者的生存率为65.0%，复发率为35.0%；两组患者的生存率与复发率存在不显著差异，不具有统计学意义，Pgt;0.05。 2.3副作用 乙组60例患者中有42例患者出现了上肢水肿，严重影响了患者的生活质量；甲组患者并未出现不良反应。 3讨论 随着乳腺癌根治术后实施放射治疗胸壁的普遍应用，其治疗效果也得到了广大临床医学工与患者的肯定[4]。术后进行放射治疗是进行乳腺癌综合治疗的重要部分之一，其能够有效的减少乳腺癌患者在术后局部复发率以及无瘤生存率。特别是对于中晚期的乳腺癌患者来说，放射治疗更为重要[5]。乳腺癌术后放射治疗的靶区包括胸壁、锁骨、腋窝、内乳区等。但是实施腋窝放射治疗可能会导致患者上肢浮肿，降低患者生存质量。因此，目前腋窝放射并作为术后常规靶区的常规治疗手段[6]。Kuske RR提出，内乳区放疗可能会提高心血管并发症的发生率，所以将内乳区放疗作为常规手段仍有待研究[7]。如患者为原发灶T3以上和/或腋窝转移淋巴结数≥4枚，那么就需要对胸壁与锁骨进行预防性放射治疗。这是由于胸壁与锁骨是最为常见的复发部位。 放射治疗是乳腺癌根治术后防止胸壁复发的重要方式。王淑莲等在早期乳腺癌根治术后确定放射治疗靶区的研究中提出，未进行胸壁放疗的患者10年后的复发率为7.8%，数据对比有统计学趋势；118例患者中甲组58例患者中45例（77.6%）患者为CR，13例（22.4%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为45例，总体缓解率为77.6%。乙组60例患者中51例（85.0%）患者为CR，9例（15.0%）患者为SD，无PD患者，总体缓解患者为51例，总体缓解率为85.0%；两组患者近期疗效不存在显著差异，不具有统计学意义，Pgt;0.05。 郝颖坤等人研究认为，胸壁照射患者的复发率以及局部复发率均明显低于胸壁未照射组，10年以后的生存率显著高于胸壁未照射组。这说明在乳腺癌根治术后进行放射治疗能够显著提高患者的生存率，降低复发率。乳腺癌根治术一般都会对腋窝淋巴进行彻底的清除，所以腋窝区域复发情况较少[9-10]。一般研究报道复发率均为5%以下，无需进行腋窝照射。本文研究的118例患者中甲组58例患者的生存率为79.3%，复发率为17.2%。乙组60例患者的生存率为65.0%，复发率为35.0%；两组患者的生存率与复发率经过统计学处理后发现无意义