交锁髓内针闭合复位与切开复位治疗下肢长骨骨折诊疗分析.docVIP

　　交锁髓内针闭合复位与切开复位治疗下肢长骨骨折诊疗分析 李国旗 张继斌 李 强 田春辉 田成路 亓玉彬 刘 舰 孙富宇 赵长福 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033 [摘要] 目的 探讨交锁髓内针闭合复位与（有限）切开复位治疗下肢长骨骨折的疗效。 方法 选取吉林大学中日联谊医院骨科2012年4月—2014年8月53例患者进行统计学分析。手术随机分组，治疗组31例，给予交锁髓内针（有限）切开复位内固定治疗；对照组22例，给予交锁髓内针闭合复位内固定治疗。 结果 治疗组手术术中时间、术后骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后骨折愈合情况相似，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 结论 （有限）切开复位交锁髓内针内固定术治疗下肢长骨骨折，髓内针能准确置入并能明确判断骨折复位情况，明显缩短手术时间及减少C臂透视引起的损伤，并减少术后感染，加快康复速度，是一种稳妥可行的方法。 .jyqk，采用牵拉、折顶等方法先恢复胫骨大致长度及力线，再取髌骨中部至胫骨近端长约5 cm纵性切口，劈开髌韧带，分别牵向两侧，在胫骨结节上缘2 cm斜坡处中点偏内侧打入导针，开口器开口，助手屈曲膝关节约100°，用金手指复位器复位，当复位器通过骨折端后，术者明显感到骨折端稳定，向远端插入长导丝，扩髓至远端髓腔，取出髓腔钻，维持导丝在髓腔内的位置，选择比最后一个扩髓器小1 mm的直径的髓内针，沿导丝插入合适长度的近端带有瞄准器的髓内针，同时用手指于骨折端小切口内复位游离小碎骨块，可吸收线简单固定或通过挤压作用附着于骨折端，分别锁入远近侧锁钉，C臂透视见骨折端位置良好，碎骨块移位不明显，锁钉位置正确，再置入尾帽，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合。对于简单的A型骨折或移位不明显的B型骨折给予闭合复位内固定，因胫骨近端骨折髓内针固定后易出现前后成角，大多数需行切开复位阻挡钉或拉力钢丝固定，切开复位过程中尽量避免剥离骨膜及与小骨折块相连的软组织。 1.3 观察指标 两组患者均需详细观察术中复位情况，并记录手术起止时间、术中失血量（以术后Hb计量）、骨折愈合情况及愈合时间，关节功能恢复的优良情况及有无并发症的发生。 1.4 术后处理 两组头孢类抗生素术后常规使用24 h，停药后改口服1周。术后24 h即行股4头肌舒缩煅炼，并逐渐行髋、膝、踝关节的主动和被动活动。术后2周非负重扶拐行走。定期复查术后X线片，了解骨折位置、愈合情况及时间。 1.5 骨折预后评定标准 ①经X线检查，证实有无骨小梁通过骨折线，或有无连续骨痂通过骨折线；②经过一定的负重后，有无不适症状或疼痛症状；③给予常规的临床检查，注意观察患者的活动情况，判断患者活动时是否存在疼痛症状，是否存在叩击痛或局部压痛[3]。 1.6 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料均以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 术后随访6~18个月，平均10个月，患者术后每个月复查X-P并检查相应关节活动度，治疗组平均愈合时间14周，出现1例骨延迟愈合，1例骨不连；对照组平均愈合时间18周，出现3例骨延迟愈合，2例骨不连。1例患者术前合并腓总神经损伤，术后通过踝关节中立位石膏托外固定予以辅助治疗，所有患者均无松动及拔针现象，愈合率94.3%，下肢功能恢复优48例，治疗组良3例（90.3%（28/31)），对照组差2例（90.9%（20/22））。见表1。 3 讨论 下肢长骨骨折多为暴力伤，软组织挫伤较重，且骨折移位明显，往往需手术内固定，常用的内固定器材是钢板和髓内针。钢板虽能恢复长骨长度、有效控制骨折端成角和旋转，但属于偏心固定，术中剥离骨膜重，发生骨不愈合及钢板断裂等并发症较多[4]。髓内针治疗下肢长骨骨折为髓内固定，属于中央型轴心式固定，骨折固定后对骨的力学传导是应力分享式，对肢体的生物力学干扰较小[5]。交锁髓内针既可恢复下肢长骨长度、有效控制旋转和成角，同时具有创伤小、感染率低、骨折愈合率高和功能恢复快等优点，故成人下肢A、B型长骨骨折宜采取交锁髓内针固定[6-7]。 采用交锁髓内针治疗时应根据术中情况选用闭合复位及（有限）切开复位穿针技术。闭合复位穿针手术时不切开骨折断端，可以保护骨折端血运。研究表明[8]，骨折断端血肿含有较多的生长因子，影响和调节着骨折愈合的全过程。但是由于闭合复位时只是恢复了下肢长骨长度、有效的控制了成角和旋转，骨折端碎骨块无法解剖复位，使骨折端有效接触面积相对减少，且患者术前软组织挫伤程度通常较重，反复手法复位加重局部软组织损伤，使手术时间明显延长，出现骨延迟愈