第一章骨科康复学基础.ppt

* 骨科康复医学的基础理论 康复医学涉及了患者三个水平的所有功能障碍或残疾，因此康复医学的基础理论包括的范围十分广泛。有关运动功能的基础理论是康复医学的核心。 一、运动学基本概念 力学的有关概念 1．力 力是—物体作用在另一物体上的推力或拉力。力的要素包括大小及方向。力是一种矢量．力的相加、相减为矢量的合成和分解。力矩等于作用于一点上的力乘以从该点至力作用线的垂直距离．是力对物体转动作用的量度。肌力的测定和训练一般认为是就肌力矩而言的。应力是表示人体结构内某一平面对外部负荷的反应，用单位面积上的力表示(N/cm2)。 2．杠杆 杠杆包括支点、重点、力点。支点与重点之间为重臂，支点和力点之间为力臂。杠杆分为三类： (1)其支点位于力点和重点之间。这类杠杆既产生力又产生速度。 (2)重点在力点和支点之间，力臂始终长于重臂。这类杠杆主要产生力。 (3)力点在重点和支点之间，重臂始终长于力臂，有利于使较轻物体移动并产生速度。这类杠杆主要产生速度。人的肌肉杠杆多属于这一类(如四肢关节)。 运动和力的关系 1．运动产生和控制的决定因素是力 使人体产生运动的力，可分为内力(肌肉的收缩力，韧带肌腱的弹力、组织在关节活动中产生的摩擦力等)、外力(重力、各种器械或治疗师徒手施加的助力或阻力等)。二者互相作用产生适应、协调和平衡。内力(如肌肉收缩力)不足以对抗重力而不能产生关节活动时，可用减重、助力等方法使关节活动。人体的各种运动多是肌肉的拉力矩作用于相应环节，使之绕关节轴转动而实现的。 2．人体的关节肌肉活动符合杠杆原理 如在运动疗法中，突出肌力训练的重要性：关节运动时以关节为轴，骨骼为杠杆，肌肉收缩力为运动动力；强调省力：尽可能用较小的动力来完成动作，可保护机体免于损伤。 一、运动学基本概念 活动轴和自由度 关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴。肢体一般都环绕关节轴进行旋转活动。活动轴可反映肢体活动范围和运动方式。以屈肘为例，如果患者以解剖位站立．肘关节是在横轴上作矢状面运动的。肪二头肌是斜行的，未通过轴，其发生的力分解为水平分力和垂直分力，水平分力是加固分力可保证关节的稳定，垂自方向的力实际是使肢体围绕肘关节运动轴旋转的力矩，于是，前臂产生角度的改变，形成关节的运功。 自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋三个轴的运动，有三个自由度。凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。 一、运动学基本概念 一、运动学基本概念 运动的面与轴 二个面为水平面、前额面和矢状面。每两个面相交出的线即称为轴，也有三个：横轴、纵轴、矢状轴。 二、骨骼肌肉系统的运动学 骨的生物力学 1．骨的结构与功能 骨组织是一种特殊的结缔组织，它含有无机成分(矿物质盐类)及有机成分（胶原和基质)。前者使骨坚硬而结实，具有一定的强度和硬度；后者使其有一定的能屈性和 柔韧性。骨铬的主要功能是保护内脏，支持体重，提供可靠的关节结构和肌肉的联接，以便肌肉及身体的活动。骨的结构及机械性能，可以保证其功能的完成。 骨在力和力矩影响下的机械行为(运动)取决于施加负荷的模式、负荷速度和频率，以及其几何特性和机械性能。 二、骨骼肌肉系统的运动学 骨的生物力学 2．负荷的速度和频率与骨折的关系 负荷的速度(即施加负荷的速度及移除负荷的速度)较快，骨所承受的负荷力也较大。负荷的速度超过生理范围，可发生骨折。反复使用小量负荷也可发生骨折，称疲劳骨折。它不仅取决于负荷的大小和反复次数，也取决于在一定时间内施行负荷的次数(负荷频率)。由于骨能自发修复，所以只有在负荷频率超过防止衰竭的再塑造能力，才会引起疲劳骨折。 二、骨骼肌肉系统的运动学 骨的生物力学 3．几何形态与其机械性能 骨的横截面积越大，受到拉张和挤压时，其强度和刚度越大；骨的长度越长，受到弯曲和扭旋时，它的强度和刚度越大。如手术中移除小块骨、插入及移除螺丝钉，均使骨的强度减弱，因为此时应力集中于缺损部，骨强度可在负荷时下降60％。随着骨折的愈合，这种应力升高可逐步消失。 二、骨骼肌肉系统的运动学 骨的生物力学 4．机械应力对骨结构的影响——骨的再塑造 机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态，骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相同的。当应力增大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建。这种适应性(或称再塑造)是按Wol