病例对照与队列研究.ppt

病 因 研 究;流行学常用的病因学研究方法;1．描述流行病学方法 即一般的疾病普查或抽样调查，主要是获得疾病分布特征的特点。如不同的地区、不同人群的死亡水平和死因构成。 研究中应注意：交待研究对象的来源、抽样方法、代表性如何，正确选择和计算各种表示频率的指标，对统计学结果的解释不宜任意外延。 ; 2. 分析流行病学方法： 包括病例对照研究（回顾性调查）、队列研究（前瞻性调查或纵向随访观察）。主要用于分析可疑病因（组）与疾病发生的相关与否和联系强度的大小。 ; 研究中应注意：研究对象的选择偏性，调查过程中的测量偏性和回忆偏性，结果分析中的混杂偏性。 老年队列的特殊问题：超诊偏性、自然筛选（生存偏性）、起始状态复杂多病。;3. 实验流行病学方法： 即针对可疑病因采取措施（或治疗）以观察对预防疾病（治疗疾病）是否有效的干预性研究。 其设计原则类同临床试验：随机（分组）、（设）对照、盲法（观察疗效）。;病 例 对 照 研 究;例：阴道腺癌的病因研究 妇产科医生 Herbst 等发现：阴道腺癌在其医院近年突然增多,1966-1968年间共发生7例。;1.阴道腺癌是一种罕见病,经文献检索:;2.既往临床所见病例多为50岁以后  该7例, 年龄15-22岁;年龄分布异常！;可能有那些因素呢? ;  ;  ;4.统计分析的结果发现: ; ;  ;一、基 本 概 念;1、定义: ; 2、特点:;3、结果统计的基本格式:  表1 病例与对照暴露史的比较  病例组 对照组------------------------------- 有暴露 a b无暴露 c d ______________________________ 计 a+c b+d ;4、研究步骤  1).提出假设  2).制定研究计划  (1).选择病例与对照比较方法: 成组或配比  (2).病例与对照来源和选择方法 (3).病例与对照诊断方法  (4).样本大小估计; (5). 确定调查因素  (6). 调查表的设计  (7). 偏倚估计与控制措施  (8). 调查实施与期中分析  (9). 资料整理与分析的方法  (10).费用概算  (11).人员分工与需要的协作单位; 3).培训调查员与预调查  4).实施调查: 不能随意改动调查表 5).资料的整理与分析  6).提出研究报告;二、病例与对照的选择 ;(一)基本原则: ;(二)来源: 1.医院人群;选择偏倚;2.一般人群:  病例:某地区(单位)某时期全人群中 的全部病例或随机抽样样本  对照:与病例同一人群人中随机选择 ;3.两类人群联合应用:  以医院为基础的研究,可另设一个人群对照,当病例组分别与医院对照和人群对照的比较结果相接近，则可靠性?，并具有了一般人群的代表性。;表 各危险因素的冠心病比值比危险因素 冠心病组 医院对照 OR 人群对照组 OR  + - + - + - 高血压史 84 57 29 98 4.98 29 98 4.98冠心病家族史 33 108 8 119 4.45 11 116 3.22吸烟 85 22 59 34 2.23 58 35 2.33饮酒 69 72 57 70 1.18 59 68 1.11精神刺激史 47 94 17 110 3.24 22 105 2.39 ;(三)病例组与对照组间的配比;方法: ;（四）其他非研究因素的处理  研究因素也叫内部变量  研究以外的因素称外部变量 控制外部变量的