输血不良反应与应急措施.ppt

识别输血不良反应的标准和应急措施;输血不良反应的标准 输血不良反应的应急措施 输血不良反应及传染报告及处理登记制度 输血不良反应报告流程;（一）输血不良反应的标准; 1.非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。 3.溶血反应。 4.细菌污染。 5.循环超负荷。 6.出血倾向。 7.酸碱平衡失调。 8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。;发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 ;变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 ; 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 ; 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 ; 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。; 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。;库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。 对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。 此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能； 枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。;是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 ;输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas （锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。 ;10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 ;（二）输血不良反应的应急措施;1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。;;核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。 不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。 ;（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。;（3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。 ;（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。;（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。;3、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。 ;4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。;5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，并由值班医师填写输血不良卡送输血科。;（三）输血不良反应及传染报告及处理登记制度; 输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。 ;1.本程序由输血科归口管理。 2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。 3.输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查与上报。 4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 5.医务科及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。 6.输血科负责将输血反应信息反馈给血站。 ;1、输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如