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第九章 乙 肝 一.乙肝背景知识简介 由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的全身性传染病，又称同种血清性肝炎、长潜伏期肝炎, 简称乙型肝炎（乙肝）。 1.为甚么亚太裔须要注意乙型肝炎? 在所有族裔中，亚裔患乙型肝炎的比率最高。美国亚太裔患慢性乙型肝炎（乙型肝炎患者）的比率多达15%，其他美国人只占 0.3%。此外，美国亚太裔患上肝癌的比率高於美国白人1.7至11.3倍之多(华裔是六倍之多)。 在中国，台湾，韩国，越南出生的成年人比率最高(10-20%)。 在美国大约一百五十万的乙型肝炎患者中，亚太裔人占了一半以上。 亚太裔人口中，最普遍的感染途径是在分娩程序中，病毒由母亲传染给婴儿。 美国患有慢性乙型肝炎的婴儿，54%是生於亚太裔母亲。 世界卫生组织估计，大约有四亿人是乙型肝炎患者，其中很多人对自己的病情，是全不知情的。大部份乙型肝炎患者是没有症状的，但他们可以把肝炎传染给别人和患上肝癌。 2.慢性乙型肝炎如何成为对生命有威胁的疾病? 四个乙型肝炎带菌者中，有一人将会死於肝癌或肝硬化（由於肝脏损坏形成疤痕，肝脏衰竭而死）。 有些人在三十岁英年便患上肝癌。全世界每年大约有一百万亚太裔死於此病，因为在他们诊断出此病时，已为期太晚，无法作出可能的有效的治疗。 很多带菌者在肝癌初期时，仍显得健康和感到健康。这病在带菌者毫不知情之下，无声无息地恶化起来。症状到末期才显示出来。所有乙型肝炎的带菌者，不论他们感到健康与否，都有发展成为肝癌或肝硬化的危险。 对亚裔的健康来说，乙型肝炎是最大的威胁之一。均应作乙型肝炎检验，须接受免疫注射，定期作肝癌的检验。 3.乙型肝炎、肝硬化与肝癌有关吗？ 关于乙肝炎和原发性肝癌的确切关系尚有争议。 有一种看法认为乙型肝炎，特别是转为慢性的乙型肝炎引起肝硬化，在此基础上发展为肝癌。 另一种看法认为，乙型肝炎病毒可能有致癌和促癌作用，在其他环境致癌因素(如黄曲霉毒素)作用下，加上机体本身遗传、内分泌、免疫等失调而导致肝癌。 4.世界卫生组织已把乙型肝炎列为性病之一 乙型肝炎病毒主要是通过血液和口对口的途径传播的。 目前已知在人体的血液、唾液、月经血、阴道分泌物；羊水、尿液、精液、乳汁中都有乙型肝病毒存在。 夫妻之间或性伴侣之间可通过性行为中口对口及生殖器对生殖器接触而传播，国内已发现凡夫妻一方患乙型肝炎，另一方得病率很高；还发现在性关系混乱的妇女和暗娼中，乙型肝炎病毒感染率较高，而且性交对象越多，感染率越高。 二.病原学 乙肝病毒(HBV)为一种特殊的DNA病毒，乙肝病毒除人类外只能感染黑猩猩，组织培养尚未成功。这种病毒的抵抗力很强，一般消毒剂不能将其杀灭。煮沸10分钟、高压消毒、过氧乙酸和戊二醛等消毒效果较好。 乙肝病毒除侵犯肝细胞外，也可见于人体的其他器官，如血白细胞、胆管上皮细胞、血管平滑肌细胞、脾脏、骨髓、精子、胰腺、肾脏等。至于乙肝病毒是否能在这些器官中复制，以及它们在发病机理中的作用还需进一步研究。 乙肝病毒又名丹氏颗粒,其结构分外壳及核心两个部分 一).乙肝病毒外壳 1.外壳中含有表面抗原 (HBsAg)、前S1蛋白及前S2蛋白 1).表面抗原又称澳抗（因在一澳大利亚人血清内首先发现而命名），它本身无传染性，但由于它常与乙肝病毒同时存在，故常被认为是传染性标志之一。 表面抗原能使人产生表面抗体（抗 -HBs）。这种抗体具有保护作用，也就是说，如果抗-HBs阳性,对乙肝病毒就有免疫力 如果HBsAg阳性,说明已经受染；抗-HBs阳性说明已有免疫力; 如果HBsAg及抗－HBs均阴性应注射疫苗,直至抗－HBs阳性 一).乙肝病毒核心 1.核心含有核心抗原、 e抗原、乙肝病毒的DNA和 DNA聚合酶等。 1).核心抗原 一般在血清中检测不到，在血清中只能检测到它所诱生的抗体(核心抗体,抗-HBc),这种抗体又可分为IgM、IgG两种。 抗－HBcIgM阳性:常表示体内有乙肝病毒存在，提示为现症病人。抗－HBcIgG阳性:只表示曾有过或现正有乙肝病毒感染，故不能区别是现症病人还是既往感染。 2).e抗原在病人血清中可以查到,如为阳性常表示病人体内有乙肝病毒存在,说明传染性较强。e抗体则相反,如阳性常表示传染性很 3).病毒的DNA和 DNA聚合酶等也均可在病人血中查到，它们的存在也代表血中有乙肝病毒存在，故阳性时也均表示传染性较强。 三.疾病简介 1.传染源主要是病人及带病毒者，感染后30～40天或发病前2～3月血液开始有传染性，病毒血症持续至发病后1～3月消失，少数持续数月、数年或20年以上 2.带病毒状态可见于潜伏期、病后及隐性感染者，HBsAg阳性伴有HBeAg或HBV DNA阳性者传染性尤强。国内健康人群HBsA