路政管理许可证(A4).doc

路政管理许可证 路政许（ ）证字 号 申请单位（个人）___________________ 发证单位（盖章）___________________ 发证日期： 年 月 日 申请单位（个人）地址： 许可项目及数量： 安全保障措施及有关承诺： 许可地点： 道 路 公里 米 时效： 起止时间： 许可负责人： 经办人： 地点：线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置） 路政管理部门意见： 年 月 日 主管部门意见： 年 月 日 使用须知： 此证只限被许可单位（个人）使用。 此证经盖章后生效，须保存备查，不得涂改、伪造、转让。 持证单位（个人）须在规定时间进行年审。 年 审 记 录 年审意见： 年 月 日 年审意见： 年 月 日 年审意见： 年 月 日 年审意见： 年 月 日 年审意见： 年 月 日 交通行政许可事项监督检查记录表 检查对象 检查时间 监督 检查 内容 监 督 检 查 结 果 及 建 议 监督检查人员： 被监督检查人意见 签字：（盖章） 年 月 日 单位负责人意见 签字： 年 月 日 备注 备 考 表 盒内文件情况说明 整理人 检查人 年 月 日