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第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素.ppt

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第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素

第五章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素 郭良微 过去的观点:    细菌一般不直接侵入龈炎和牙周炎的牙龈组织内(急性坏死性龈炎除外〕 现在的观点:    细菌能从牙周袋或结合上皮的表面侵入牙龈 直接损害宿主的牙周组织 激活宿主的免疫炎症反应 抵抗或躲避宿主的防御功能 第四节 牙周病的全身促进因素 易感因素又名危险因素 (risk factor):是指经流行病学调查证实,与疾病发生有关的个人行为、生活习 惯,或环境因素、遗传因素等。可影响疾病的发生、发展及严重程度。危险性大小常用相对危险度(Odds ratio,OR)表示。   牙周病的全身易感因素(或危险因素)可增加疾病的患病率或严重程度   一、遗传因素   增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变宿主对微生物的反应,决定疾病是否进展及其严重程度。 依据:  早发性牙周炎患者的家族性  对双生子牙周炎的研究  牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系 周期性或持久性白细胞减少症(Cyclic or permanent neutropenia〕   白细胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD)   DOWN 综合征(Down syndrome)   掌跖角化牙周破坏综合征(Papillon-Lefevre syndrome,PLS)   Chediak-Higashi综合征   低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症(Acatalasia)    机制:   白细胞的粘附、趋化与吞噬功能异常,白细胞数目减少   IgG2 水平低或吞噬细胞表达的IgG2受体-Fcg R为低亲和性受体   单核细胞对脂多糖(LPS〕刺激的超敏反应:PGE2、IL-1b 和TNF-a 的产生增加3-10倍   吞噬细胞的调理活动 二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷   吞噬细胞(Phagocytes)数目减少或功能异常:吞噬细胞粘附、趋化与吞噬功能异常,局限型侵袭性牙周炎(局限型青少年牙周炎),与全身疾病相关的牙周炎   吞噬细胞数目减少:粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 原因:    遗传因素    药物    不明原因 三、性激素  相关的牙周病:   青春期龈炎   妊娠期龈炎 影响机制:   性激素 牙龈组织中的性激素受体? 毛细血管扩张,通透性增加。   菌斑中的中间普氏菌(Pi〕增多  临床意义:   菌斑是始动因素,临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。   四、吸烟   吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素   吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加,呈计量依赖关系。   6项研究,对象为2361人 吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.82   发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.25,重度吸烟者7.28 对象349人,间隔10年, 吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。   影响牙周炎的治疗效果(在难治性牙周炎患者中,吸烟者占86-90% 〕   维护期容易复发   意义:建议病人戒烟或少吸。 五、有关的系统病  糖尿病(diabetes)   糖尿病患者(尤其是代谢控制不良和病程长的患者)的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。  可能机制:   血管病变影响血液和组织之间的物质交换。   多形核白细胞的功能障碍。   单核细胞释放IL-1和TNF-α等细胞因子的超敏反应。   胶原代谢异常,影响牙周组织的修复功能。 进展:   双向影响关系(two-way relationship)。  意义:   牙周治疗应配合控制高糖血症   糖尿病患者应注意牙周炎的防治 六、其它疾病  艾滋病:常表现为坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。 骨质疏松症(Osteoporosis) 精神压力(stress):与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关  可能机制:   降低机体抵抗力   改变生活习惯-菌斑积聚增加 其它易感因素:  药物:苯妥因钠,环孢菌素和心痛定 一 药物性牙龈增生  年龄、种族及性别等 * *

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