糖尿病胰岛素的治疗.ppt

概 念 胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡 萄糖、乳糖、精氨酸等刺激分泌的蛋白 质激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质 合成。 发 现 和 合 成 1907年 德国柏林 Zuelzer医生发现胰腺提取物 可以降血糖 1921年 加拿大人班廷和贝斯特提取胰岛素 1922年 将提取和提纯的胰岛素应用于临床 1955年 英国F桑格小组测定了牛胰岛素的全部氨 基酸序列 1965年 中国科学家成功合成了结晶牛胰岛素 1974年 实现了人胰岛素的氨基酸化学合成 1979年-1981年 人胰岛素的DNA技术的生物合成 分 类 一、按照来源和化学结构 1、动物胰岛素：猪、牛 缺点：1-4个氨基酸不同，易发生免疫反应；胰岛 素过敏反应、胰岛素抵抗，皮下脂肪萎缩或增生。 分 类 2、人胰岛素：通过转基因将重组DNA插入酵母 菌质粒或大肠杆菌质粒中，表达出高纯度的合成 人胰岛素，与人自身分泌的胰岛素一样。 优点：较少发生过敏反应或胰岛素抵抗；皮下脂 肪萎缩现象减少；稳定性高于动物胰岛素。 缺点：起效时间、峰值时间、作用持续时间上不 能模拟生理性胰岛素分泌，需餐前30分钟 注射。 分 类 3、胰岛素类似物 通过改变胰岛素肽链上氨基酸组成、改变等电点、 增加六聚体强度、钴离子替代锌离子、分子中增 加脂肪酸链、增加与白蛋白结合的亲和力等方法改 变胰岛素的结构和理化特性研制而成。模拟生理性 胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面更优于人胰 岛素，但不改变免疫原性。 胰岛素治疗 此外： 1.新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c=9%且糖尿 病症状明显者。 2.病程中出现无明显诱因的体重下降者。 主要胰岛素治疗方案的特点 不同情况胰岛素起始治疗注意事项 一、起始治疗中基础胰岛素的使用 1.基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅 使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，不必停 用胰岛素促泌剂。 2.方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰 岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/d·kg；根据患者 空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每 次调整1-4U，直至空腹血糖达标。 3.如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整 胰岛素治疗方案。 不同情况胰岛素起始治疗注意事项 二、起始治疗中预混胰岛素的使用 1.预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，根据患者血糖水 平，可以选择每日1-2次的注射方案，当使用每日2次注射方案时， 应停用胰岛素促泌剂。 2.每日1次预混胰岛素:起始剂量一般为0.2U/d·kg，晚餐前注射，根据患 者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每次调整1- 4U，直至空腹血糖达标。 3.每日2次预混胰岛素：起始剂量一般为0.2-0.4U/d·kg，按1:1的比例分 配到早餐前和晚餐前，根据空腹血糖和晚餐前血糖调整胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至血糖达标。 4.Ⅰ型糖尿病在蜜月期，可短期使用预混胰岛素每日2-3次，但预混胰 岛素不宜用于Ⅰ型糖尿病的长期血糖控制。 不同情况胰岛素起始治疗注意事项 三、短期胰岛素强化治疗 1.多次皮下注射胰岛素：基础+餐食胰岛素每日1-3次多次注射。血糖监测每周至少3天，每天3-4点血糖监测。根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量。每3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至血糖达标。 2.每日2-3次预混胰岛素（预混胰岛素每日2次，预混胰岛素 类似物每日2-3次）：血糖监测方案每周至少3天，每天3- 4点血糖监测。根据睡前和餐前血糖水平调胰岛素用量。 每3-5天调整一次，每次调整1-4U，直至血糖达标。 3.CSII：血糖监测方案每周至少3天，每天5-7点血糖监测， 根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。 胰岛素强化治疗方案 1.多次皮下注射胰岛素： 1）餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖水平分别调整 睡前和三餐前胰岛素用量。每3-5天调整一次，每次调整 1-4U，直至血糖达标。 开始使用此方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在 一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案，之后根据血 糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 2）每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水 平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达 标。 胰岛素强化治疗方案 2.CSII：更接近生理性胰岛素分泌模式，与多次皮 下注射胰岛素相比，低血糖发生风险减少。 主要适用人