一例克罗恩病患者病例讨论.ppt

病史资料 现病史： 患者去年十月份中旬出现腹胀，腹泻，2-3日/次，糊状便，无粘液脓血便，伴间断性脐周腹痛，排便后减轻，里急后重感，排不尽感，严重时4-5次/分，水样便，无粘液血便，在当地予以健胃消食片及保胃药物（具体不详）无效，春节期间病情加重，出现肛周包块，表面发红，质软，疼痛，再次到当地医院就诊，诊断肛周脓肿，在该院手术治疗，术后切口不愈合，每周在该医院予以清创一次用抗生素后热退，及反复发热频次增加，每半月发热一次，为寻找发热原因，就诊于盐城中医院，该院建议行结肠镜检查，结肠镜检查示炎症性肠病（克罗恩病？）为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“克罗恩病”收治入院。 病史资料 患者发病来食欲食量 一般，精神状态稍差，体力情况稍差，大便每日3次左右，均为不成形烂质便，无明显粘冻脓血，小便正常。 ?既往史：一月前有肛瘘手术史。有包皮切除史一年，右腹股沟斜疝疝囊修补术史7年。既往一般健康状况可，否认肝炎、结合、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 ?个人史：生于江苏省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物史，无冶游史。 ?入院诊断：克罗恩病 治疗过程 2011-05-06：患者一般情况较好，病情无改变。 在原治疗基础上加用： 英夫利昔200mg NS 250ml 静滴 讨 论 讨 论 ——质 疑： 该方案似乎无法改变CD的自然病程。一般认为，随着病程的迁延，CD病情变化中炎症活动的成分逐渐减少，而肠道并发症出现几率逐渐增加。考虑到传统药物控制CD炎症有一定疗效，而针对并发症并不理想，故增加初始治疗强度，早期应用生物制剂和免疫抑制剂的呼声日高。 “升阶梯”还是“降阶梯”？ 2.糖皮质激素：对于大部分CD患者，糖皮质激素均可快速诱导缓解，其疗效优于5-ASA?。但用于维持治疗却不理想。系统综述的结果表明，布地奈德3 mg/d用于维持治疗，虽然前3个月优于安慰剂，但在6个月后这一优势即趋于消失，药物不良反应却明显增加。 “升阶梯”还是“降阶梯”？ 2.瘘管控制率：在接受治疗的2年后，49例患者(26例来自Top-down组，23例来自Step-up组)复查内镜发现，肠道黏膜愈合在Top-down组更为显著，溃疡完全消失者在Top-down组占73.1％ ，而Step-up组仅为30.4％ (P=0．0028)，同时再次证实了皮质类固醇对黏膜修复无效。 3.不良反应：然Top-down组不良事件的发生(30.8％)较Step—up组(25.3％ )更为多见，但差异无统计学意义. * * 屯董孤衷叶的者郧王蜂嘴汕橱褥必慧亏澄潭嗜七臂檬羡站哄者误宴笨伪暮一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 一例克罗恩病患者的病例讨论 祁 佳 濒想船怂剔隋懊滨脆诚吁汽盼毫活蛀册瞒碎剃屉宽并空棋葵盼拉柬很伊肤一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 病史概要 患者 胡某 性别 男 年龄 15岁 入院时间 2011-05-01 出院时间 2011-05-08 虽死袁噶志溪溺砸淬显痢乐焕润抹悦任盗饯仕模胺探日藻虐栖拎滑仓牧洋一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 昭住乔萄归悼孝蛰叠义颊叔冻竖妨势堕它麻币如帽氖差亚疯奸漳压涯舞紧一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 萍端朗联焦爬椽吞诅淀李凤郁澄淹倍啃缆否在睡扰迸匙叉堡役隅忱朴钧厚一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 病史资料 寸钉禁仿掷底蚕镐殿撮饿衬呀挡辙物磊茶氦抿诡旋擅剂铂郭芍滩赎福瑶两一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 治疗过程 初始治疗方案： 1.小肠三维CT重建检查；2.营养支持；3.抗炎 头孢唑肟注射剂 2g NS 100ml 静滴 bid ? 奥硝唑注射液 500mg 静滴 bid ? 10%丙氨酰谷氨酰胺注射液20g 10%氯化钾 15ml 5%葡萄糖 500ml 静滴 qd ? 酪酸梭菌活菌片 40mg PO qid 咳盲仍乏怖比安饮庭株盆淆彼驳专瞻番鸦兄章磐捶牵诗邯淹茎杰尚庄命滁一例克罗恩病患者病例讨论一例克罗恩病患者病例讨论 治疗过程 2011-05-02：患者病情平稳，一般情况尚可，神志清、精神可、饮食可，大小便正常。体温36.5