不良医疗行为和病人安全.doc

不良医疗行为与病人安全 ? -------写给医务人员的警示 　 病人康复过程是通过医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否系着病人安全，不良医疗行为与医疗差错和医疗事故有着密切的联系，也是医疗纠纷的导火索。所以，医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违法的境地，甚至触及到犯罪。 　　 医务人员必须树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，全心全意为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；爱护患者向爱护自己的眼睛一样，对待患者向对待自己的亲人一样，把病人的安危时刻放在心上，一举一动都与病人的安危结合着，精心的服务才是保证病人安全的关键。 一? 主观上不良医疗行为 　　1麻痹大意 　　某院48岁女患者在门诊痔疮术后入院，病房医生未详细察看门诊病历对青霉素过敏的记录，更没有询问过敏史，就开出了青霉素处方，护士按照医嘱操作，皮试拔针患者休克，抢救无效死亡。 　　从法律层面讲，本案是典型的医疗事故，主观上存在严重不负责任，是可以追究医疗事故罪的。这位医生如果按照规范，详细询问有否过敏史，就可避免一条生命的失去。对严重青霉素过敏患者应终生回避。 2玩忽职守 　　新闻媒体以医生忙着打麻将，孩子死在病床上的醒目标题，报道某县医院儿科医生玩忽职守，当病儿突然发生抽搐时找不到医生，持续的惊厥导致窒息而死，最后证实当班医生擅离职守，在病房外打麻将。 　　医生的岗位就是战场，在疾病突然发生变化时不在岗位意味着放弃战场。医生都通晓一个及时有效的医疗措施可以挽救一条生命。刑法理论认为，明知这种危害发生，却放任和不作为，是按照主观故意量刑的。 　　3违规操作 　　某二级医院传染科一年长护士，在给患儿静脉输入甘露醇时，为了省事竟违规操作，把静注的治疗方式擅自改为静滴方式，并对液体进行空气加压后离开病房，液体快速输完而没有及时到位处理，使空气短时间进入病人体内，导致空气栓塞和心脏无效做工，病人死亡。 　　这种严重违规操作、严重不负责任致人死亡的，如果不是医务人员的行为，刑法是按照过失杀人对待的，所以医务人员必须按照规范操作，任何改变操作规程的行为，都是不良医疗行为，所有经鉴定确认的医疗事故均是违规造成的。 4书写错误 北京某三级医院CT室把一患者右肺癌错误报告为左肺癌，尽管医生手术切除的是右侧病变，几年后患者死亡，其家属仍以医院存在过错告上法庭，并要求赔偿600万。 　　医生的天书是世人公认的事实，写出的字是给别人看的，如果对方识别不出或错误理解，更何况书写错误，一字之差就会产生严重的不良后果，一个连字都不想写好的人，也很难做到一个好医生。 二 客观上不良医疗行为 　　1开展专科 忽视全面 　　施×? 女? 24岁 辽宁人，于2005年12月29日在北京××××整形门诊，做下颌整形术中死亡， 死亡原因是病人被动固定体位，实施局部麻醉后病人吞咽不能，口腔分泌物吸入气管窒息死亡，该专科不具备气管插管和气道管理的技术。 　　专科是建立在全科之上的，如果只有专科知识，一旦出现本专业以外的医疗事件，惊慌失措或缺乏抢救措施，势必会造成医疗伤害和病人的不安全，所以，建议医疗专科医院应有全科医生参与，并配备相应的医疗设施和治疗手段。 　　2习惯工作 掉以轻心 　　一患儿妈妈在幼儿园得知自己的儿子和另一个孩子都是早产时吸氧造成失明时，遂将某三级医院告上法庭，在法院审理调解时该院委托人与家属协商说：我们医院没有过错，但可以赔偿你们。最后调解赔偿20万结案。 　　我国每年有五万名新生儿失明是与医疗吸氧有关的，现在许多医院都是中心供氧，几乎一个压力，而医生习惯按照升/分为流量下医嘱，护士也是按传统习惯执行，那么同样的流速对于成人和新生儿，完全是两个概念，他们的肺活量相差十多倍，新生儿长时间高浓度吸氧必然导致玻璃体纤维化而失明。所以，我们应该经常修复工作习惯漏洞。 　　3 行业忌语? 没事变有事 某三级医院一患者做肾移植，推出手术室后家属问医生病人怎么不呼吸，医生说：麻醉还没醒，没事。从三楼到六楼后家属再次提醒医生时，麻醉师才感到有问题，遂推回手术室，虽经多方抢救还是永远停止了呼吸。没事的话语代价是以医院30万赔偿而结束。 临床最常见病人问医生，我的病有事吗？以得到医生精神上的安慰，而一些临床医生对病人简单解释，急诊时说不要紧、特殊治疗时没问题、不可能、慢病患者能治好或自信的告诉病人没事等，医生的每一句话，一旦纠纷就成了理由。所以，我们医务人员说话要有余地，不要讲到十分。象没事这类的词句在执业生涯中应该禁用。 三 技术上不良医疗行为 　　1知识偏面? 思维简单 　　某男73岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，便以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水