维持性血液透析患者的疼痛护理.ppt

维持性血液透析患者的疼痛护理 广东医学院附属医院血透中心 杨晓涛 一、疼痛患者的护理现状 疼痛：与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观和情感体验，是一种多维具有心理-社会多重特性的疾病，包括疼痛和反应两方面。 最佳的治疗方案针对疼痛所涉及的各个方面。 国家卫生部：符合条件的二级医院以上可申请增加疼痛科。业务范围是慢性疼痛的诊断治疗。 国际协会IASP 2004-10-11 世界疼痛日 我国 2004-10-11（一周) 中国疼痛周 实际调查：70%我国慢性疼痛患者没有得到及时和规范化得治疗。透析患者中，随着透析时间延长，慢性疼痛严重影响透析患者的身体健康，透析患者疼痛程度和透析时间正相关，疼痛好发部位分别是肩关节33.7%，膝关节19%，髋关节16%，腕关节8%，踝关节8%。 一、疼痛患者的护理现状 我国医护人员对透析患者疼痛关注和治疗措施相对较少，主要原因： 1.较多关注实验检查异常和尿毒症带来的躯体损伤，忽略疼痛涉及精神心理方面问题。 2.缺乏止痛相关的知识和经验，担心止痛药物的储积成瘾，未积极止痛。 3.终末期肾病ESRD患者，肾清除药物能力下降。 一、疼痛患者的护理现状 我国护士对疼痛干预能力严重不足，与我国教育体系有关。大多数护士是中专起点，即使通过成人教育，自学途径取得大专、本科学历，但疼痛知识并没有提高。专家呼吁学校增设疼痛知识课程，临床实习增设疼痛专科病区，临床医院为护理人员提供各种形式疼痛知识继续教育，以拟补相关理论知识和技能的缺乏。 临床需要开展规范的疼痛管理，欧美国家疼痛管理梯队逐渐由麻醉师——护士转变，，由疼痛专科护士承担。而我国大部分临床都没有开展疼痛评估，也不会使用疼痛评估工具评估疼痛。 一、疼痛患者的护理现状 Ferrell“假如我们不会评估疼痛，就不会治疗疼痛。” 护士为患者提供24小时不间断的护理，是疼痛评估的最佳人选，也是患者病情以及疼痛治疗效果评价的第一人。其次，护士是止痛措施的落实者，除止痛药物以外，也可以对患者实施按摩、心理调节、放松疗法非药物止痛。护士还承担对疼痛患者和家属的宣教工作。 总之，护士是改善疼痛现状的重要人选。积极参与疼痛管理，应用评估工具，开展评估实践，根据结果实施疼痛护理措施。 二、疼痛的分类 临床分类 按程度：轻、中、重。 按缓急： 急性痛：明确的开始时间，持续时间短。如穿刺、手术，急性炎症。 慢性痛：持续3个月以上疼痛。如骨质疏松、晚期癌症等。 按性质：钝痛（酸痛、胀痛、闷痛） 锐痛（刺痛、绞痛、钻顶样痛） 按部位：前表痛（体表和粘膜） 深部痛（内脏、关节、韧带） 二、疼痛的分类 国际疼痛分类 躯体部位：头、四肢、脊柱、胸、盆腔痛 功能异常引起疼痛的躯体系统： 神经系统：糖尿病肾病末梢神经病变、腕管综合征 骨骼系统：骨质疏松、关节退行性变。 疼痛时间特征和发生方式： 一过性疼：动静脉穿刺、中心静脉置管 短暂单次发生：假性动脉瘤破裂、血肿 不规律复发性疼痛：透析过程中的头痛 连续性疼痛：骨质疏松 二、疼痛的分类 患者自诉疼痛的强度和疼痛发作的时间： 1个月：手术、穿刺血肿 6个月：神经痛、关节、骨骼 可能的病因： 创伤、手术：动静脉内瘘术后、中心静脉置管术 炎症：末梢神经炎、动静脉炎 代谢性：血管缺血综合征、闭塞性脉管炎 退行性、机械性：动静脉内瘘堵塞、骨质疏松、关键退行性病变。 三、疼痛的评估 定性评估： 疼痛的性质与疼痛的部位和范围有关。 如体表痛多为锐痛，穿刺、置管引起的一次性疼痛，痛点定位准确，形成迅速，时间短，引起的情绪变化轻。 深部痛多为钝痛，如骨质疏松、肾性骨病所致的疼痛，痛点位置深，持续时间长，伴有强烈的异常情绪变化和明显的躯体反应。 放射痛多为神经病变，疼痛沿着神经末梢传递，分布远离病变区如糖尿病肾病末梢神经病变、腕管综合征、不宁腿综合征等。 三、疼痛的评估 定量评估 1.视觉模拟评分法(VAS):在白纸画一条直线，均分为10小格，数字1~10，从左到右，左端0代表无痛，右端10代表最痛。评估时患者根据自己感受的疼痛强度，在直线某点做记号，从起点到标记号的长度就是疼痛的量。实施疼痛治疗后，用前次评估的得分减去再次评估的得分，可以得出疼痛缓解的情况。 2.口述描绘评分法（VRS):是一种评价疼痛强度和变化的方法。4、5、6、12、15级。临床常用6级评分法。疼痛排列顺序从最轻到最强，1表示无痛2表示轻度痛3表示中度痛4表示严重痛5表示剧烈痛6表示不可忍受的痛。也可以用于疼痛缓解的患者，采用优、良、中、差、可疑、没有。 3.多因素调查评分法 4.行为