优泌乐50使用.ppt

优泌乐50的使用;病案摘要 ●患者，王某某，女性，62岁，退休教师 ●因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1 年，加重2月。于2010年3月17日入院。 ●患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为 T2DM 。未加留意，1年前因“2型糖尿病合 并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者 FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给 予二甲双胍0.5g tid，皮下注射优泌乐25tid;（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制 达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素 治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二 甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾 端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2h PG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。 ●患者既往无其它疾病记录。 入院查体 T:36.0℃,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70 mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/㎡;腰围:79cm，APBI:1.12 四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后 动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未 引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要 阴性体征发现。 实验室检查 血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正 常。 HbA1c：8.6%。 心电图检查:正常心电图 ;B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。 眼底：双侧眼底未见异常。 外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫 后动脉正常。 胰岛功能测定： C肽释放试验 ;入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经 等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid （早18u 午7u 晚17u），口服二甲双 胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天 后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时 血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和 中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天, 患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG: 3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维 持晚上注射胰岛素17u不变。;次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖 为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l 。优泌乐25 (早19u 午9u)的用量不变,结 果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。 次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛 素用药，将优泌乐25 调换成优泌乐50,tid （早15u 午6 晚17u）,二甲双胍用量不变, 经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血 糖8.8mmol /l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l, 继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正 常,患者共住院半月病情好转出院。 ;起效时间; 优泌乐50的药代动力学;;;优泌乐25和优泌乐50的共同点;药代动力学：优泌乐?及预混液;优泌乐50和优泌乐25的不同点;●当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险。;