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妊娠期高血压疾病 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 孕产妇 主要死亡原因排位(WHO) 产后出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并内科疾病 (心脏病、肝病等) 羊水栓塞 产褥感染 发病特点: 1.病因为妊娠,妊娠不终止,无法治愈 2.随妊娠不断发展,变化多端,难以预料 3.随妊娠终止病情迅速好转 4.有明显种族及地区差异,有遗传倾向 5.发病有季节性、气候敏感性 6.年龄大与小者易发病 7.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 8.器官损害不平行 病因:不完全清楚 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说 一元化假说: 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者,体重指数0.24者。 营养不良,特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 病理生理改变 全身小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧 小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿→全身各器官缺血、缺氧 血液浓缩,血小板聚集,高凝状态→全身各脏器微血栓形成→全身各器官缺血、缺氧 小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥、胎死宫内 主要脏器病理组织学变化 脑:组织缺血、水肿、血栓和脑出血或脑梗塞→脑血管意外 心:心肌缺血、水肿、出血、坏死→心衰 肾:缺血、梗死→肾衰 肝:肝脏缺血、肝细胞坏死、肝酶升高→肝衰 胎盘:螺旋小动脉痉挛→ FGR和胎盘早剥 凝血功能:高凝状态,消耗凝血因子→DIC 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状:头晕、头痛、眼花、视力改变,胸闷,气促,上腹不适等 抽搐与昏迷 妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期(轻度、重度) 3.子痫 4.慢性高血压合并子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋 白(-);可有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h或(++);血肌酐>106μmol/l; 血小板<100×109/l;微血管病性溶血(血LDH升高);ALT或AST 升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24h;高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/l 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床特征和体征 收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白(+++)以上 血清肌酐升高(转氨酶至少升高2倍) 少尿(24小时500ml) 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶---AST、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少
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