缺血性脑卒中筛查与防治内容和流程.pptVIP

缺血性脑卒中筛查与防治内容和流程 提要 背景介绍 2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”, 成立了陈竺部长任组长的防控委员会 陈部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项 目标与任务 4. 广泛推开ABCDE防控策略（A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体 5. 募集“脑卒中筛查及防治爱心基金”，用于脑卒中筛查及防治工程宣教、对城乡贫困患者实施脑卒中诊治/手术救助等 缺血性脑卒中筛查与防控内容 第一部分：缺血性脑卒中筛查内容 第二部分：缺血性脑卒中的干预原则 第三部分：颈动脉内膜剥脱术及动脉内支架成形技术规范(略） 第一部分：缺血性脑卒中筛查内容 脑卒中筛查的概念 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估 早期发现卒中高危人群 针对高危人群进行全面、综合的干预和管理 脑卒中筛查的对象 具有卒中危险因素的人群： 具有至少2项主要危险因素； 或1项主要危险因素+2项以上一般危险因素 有脑卒中/TIA病史的人群 脑卒中的现患者 主要危险因素: （1）高血压 （2）高脂血症 （3）糖尿病 （4）心房纤颤或其它心脏疾病 （5）高同型半胱氨酸血症 （6）年龄大于50岁 脑卒中筛查内容 9、根据病情需要，增加超声心动、MRA、CTA、DSA检查： （1）疑诊心源性脑栓塞患者，建议行心动超声检查 （2）血管超声提示明显颅内、外血管狭窄的患者，建议DSA检查 （3）具有全脑血管DSA检查指征，而对DSA有顾虑的患者，可先行MRA或CTA检查，发现有颅内外动脉狭窄者，再行DSA检查 脑卒中筛查内容（CRF表） 第二部分：缺血性脑卒中的干预原则 一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活 指导） 二、缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 三、缺血性卒中/TIA的降压治疗 四、缺血性卒中/TIA的调脂治疗 五、缺血性卒中/TIA的血糖控制 六、颈动脉狭窄干预措施 一、行为干预措施（生活指导） 戒烟 控制体重：BMI 目标在18.5–24.0 kg/m2 合理饮食 体育锻炼 健康教育：了解自己的血压 ；定期体检 ；改变不健康的生活方式 ；了解脑卒中的预警症状 二、抗栓治疗 抗血小板治疗 --缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗 --如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物 --氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。 动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d） 伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75~150mg/d)，治疗应持续9~12个月 2、抗凝治疗 对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0） 对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d 三、降压治疗 患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为： 高血压患者卒中恢复期，血压应140/90mmHg 心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mmHg 糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg 在所有的收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，增加体力活动，限量饮酒，限盐，强调水果、蔬菜的摄入等 四、调脂治疗 缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C2.59mmol/L的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗 缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C在2.07-2.59mmol/L的人群，应将LDL-C降至2.07以下 他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化 他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起，监测血脂，逐渐加至有效剂量。 五、血糖控制 饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，应及时采用药物治疗 对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议血糖尽可能接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则 糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂。多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs 和 ARBs的肾保护作用，推荐为糖尿病病人的首选药物 第三部分