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生理学及病理生理学 24 金中初 复习 《生理学与病理生理学》 复习资料 《病理生理学》部份-2 浙江大学 金中初 * [呼吸衰竭] 【复习概念-举例-4】（以问题为例） [授课教学基本要求] 掌握：呼吸衰竭、限制性或阻塞性通气不足、功能性分流、死腔样通气、真性静脉血掺杂(真性分流)、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等概念；呼吸衰竭的分型及概念，原因和发病机制及血气变化的特点。 熟悉：呼吸衰竭时主要代谢与功能变化。ARDS的原因、机制与主要表现。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、概念-名词解释 1、限制性通气不足 2、(肺)功能性分流 3、真性静脉血掺杂(真性分流) 4、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) * 【复习概念举例-4】（参考答案要点） 一、概念-名词解释举例-4参考答案 1、限制性通气不足：呼吸时，肺的扩张或回缩受限制，肺泡通气不足，称限制性通气不足。 2、(肺)功能性分流：部分肺泡通气不足（肺泡和/或气管病变，VA↓），而血流未相应减少，VA/Q比值可低于正常（↓），引起静脉血未经氧合或氧合不全就流入体循环动脉血中。 3、真性静脉血掺杂(真性分流)：如果病变部分完全无通气（如肺实变、肺不张、A-V瘘等），但仍有血流，流经血液未进行气体交换就掺入动脉血，类似解剖分流。为区别VA/Q比值降低但仍有气体交换的功能性分流,常将这样的分流和解剖分流统称为真性静脉血掺杂 (分流)。 * 1、某病人患肺癌导致局部肺不张，临床出现严重低氧血症，医生行病肺切除，术后低氧血症得到纠正，请问为什么？ 2、肺血液真性分流(真性静脉血掺杂)多见于哪些病变？如何鉴别肺血液真性分流与肺血液功能性分流？ 。 一、概念-名词解释-4(参考答案要点，续前) 4、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：指弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭。常在严重感染、休克和创伤后出现进行性缺氧(低氧血症)和呼吸困难为特征，肺基本病变为肺出血、肺水肿、肺不张、肺泡壁透明膜形成和肺血管微血栓栓塞，亦可见肺间纤维化等。血气变化为低氧血症型(Ⅰ型)呼吸衰竭，极严重患者也可出现CO2潴留。 二、知识与应用-问答举例-4 * 二、知识与应用-问答举例-4(参考答案要点) 1、该患者因肺癌导致局部肺不张，出现严重低氧血症，当病肺切除后，低氧血症可得到纠正。这是因病肺切除后，全健肺的VA/Q比例恢复了正常。 2、真性静脉血掺杂多见于完全无通气功能的肺病变，如肺实变、肺不张、A-V瘘等。可用吸纯氧以鉴别肺血液真性分流与功能性分流。真性分流吸纯氧无效，功能性分流有效。 * [心力衰竭] 【复习概念-举例-5】（以问题为例） [授课教学基本要求] 掌握：心力衰竭、低动力或高动力心力衰竭、心脏紧张源性扩张向心/离心性肥大、端坐呼吸等的概念；心力衰竭病因，机体代偿功能（心脏代偿等）和心力衰竭发生机制。熟悉：心力衰竭的分类，心力衰竭（左、右心力衰竭）时机体的主要功能、代谢变化特点。 了解：心力衰竭的防治原则。 一、概念-名词解释 1、心力衰竭、低输出性或高输出性心力衰竭 2、心脏紧张源性扩张 3、向心性肥大或离心性肥大 4、端坐呼吸 * 【复习概念举例-5】（参考答案要点） 1、心力衰竭：因心肌收缩或舒张功能障碍，使心泵功能降低，致心输出量减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。 低输出量性心衰：患者的心输出量低于正常的心力衰竭，大多心衰均属此类。高输出量性心衰：患者的心输出量高于正常，但可低于心力衰竭前原发病時的高心输出量，少数心衰属此类。 2、心脏紧张源性扩张：前负荷增加,伴心肌收缩力加强和心输出量增加的心腔扩张。 3、向心性肥大：压力负荷过度，肌节并联增生，肌纤维变粗，心室壁增厚，心腔无明显扩大，称向心性肥大。 离心性肥大：容量负荷过度，肌节串联增生,肌纤维变长，心腔明显扩大，称离心性肥大。 4、端坐呼吸：平卧时加重的呼吸困难，患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻之，称端坐呼吸。 * 【复习问答举例-5】 1、心力衰竭时心脏有哪些代偿反应可发挥作用？ 2、简述心力衰竭时，心肌兴奋－收缩耦联障碍和 心脏舒张功能障碍的机制。 知识与应用-问答举例参考答案-5(要点) 1、心脏的代偿反应有如下方式：心率增快、心脏紧张源性扩张、正性肌力作用(急性心功能异常有效)、心肌肥大与心室重构(慢性心功能异常有效)。它们虽各有不同的代偿机制和代偿效应，但均有利于维持心输出量。 * 2、心力衰竭时，心肌兴奋-收缩偶联障碍机制是，①肌浆网摄取、储存和释放Ca2+障碍；②Ca2+内流障碍，导致肌浆钙水平↓；③Ca2+与肌钙蛋白（Tn）结合障碍，影响心肌收缩。 心脏舒张功能障碍发生的机制是，①Ca2+复位延缓：Ca2+不能迅速移向细胞外或被重新摄入肌