职业性航空病的诊断.ppt

职业性航空病的诊断 航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤等5种病。 航空病是飞行环境中大气压力超长变化引起的一种物理性损伤，根据气压变化、损伤的部位和程度，可引起不同的临床表现，而对于航空病的患者来说，则可能出现其中一种或多种损伤表现。 【接触机会】 在航空飞行环境中工作的航空人员均有机会接触前述气压变化，如：①空勤人员，包括驾驶员、领航员、飞行机械员、飞行通信员、乘务员、航空安全员；②空中交通管制员；③飞行签派员。 职业性航空病的相关作业，还包括低压舱舱内工作人员。至于航空飞行环境中的乘客，可能也会受到气压变化的影响而引起相应的病征，如“经济舱综合征”等，但不属职业性航空病的范围。 【发病机制】 航空病的发病机制比较复杂，包括在大气层和外层空间飞行时外界环境因素（如低压、缺氧、宇宙辐射等）以及飞行因素（如超重、失重等）对人体生理功能的影响，还涉及个体反应性等问题。此外，不同类型的航空病，具体发病机理也不相同。 1、航空性中耳炎 是在飞机下降时出现的一种中耳气压损伤，是飞机由高空向下降落时，因外界气压增大压迫耳道的鼓膜内移所造成。故其主要表现是耳内不适、双耳胀闷或胀痛、耳鸣、眩晕。 2、压变性眩晕 是在飞行中产生的各种加速度（包括直线加速度）所致。在一般飞行条件下，前庭器官对于加速度引起的较小机械刺激并无明显反应； 视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮层功能不良、视觉定向力受限和头部活动等也都是发病诱因；其他如身体衰弱、情绪不好、食欲不当、过度疲劳、长期停飞、 消化器官和心血管系统功能障碍，也可能成为发病诱因。此外，飞机本身的机械稳定性、飞行员在舱内位置、舱内的卫生状况等，对发病也有影响。 3、高空减压病 是由于飞行过程中减压或降压过快而致，8000米高空大气压仅为0.035MPa，飞机座舱内则保持正常（0.1MPa），舱内外压力比值为2.85。 如飞机座舱盖突然打开，机舱内压力从0.1MPa迅速降至0.035MPa，而此时飞行员体内氮气过饱和系数为2.85，已远远超过柯尔登定律所规定的过饱和安全系数（2.25），故氮气在血管和组织内形成气泡，造成气栓。 气栓所在部位不同，临床症状也不同，缺氧则会增加减压病的发病率和严重度。 实际上，航空病的发病机制仍存在不少问题有待深入研究，特别是超重、失重状态对人体的影响，更是今后的探索热点。 【临床表现】 （一）航空性中耳炎 主要表现为鼓膜内陷、充血、鼓室内血管扩张，黏膜肿胀，浆液或血液聚积，产生剧烈耳痛，并伴有听力障碍或耳鸣；严重时可发生鼓膜破裂或出现眩晕，引起失聪。影响因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的变态反应性疾病及其他慢性炎症。 （二）航空性鼻窦炎 主要症状为是在飞行下滑时鼻窦区有剧烈疼痛，并可有反射性偏头痛、眼球胀痛、鼻分泌物增多或带血，严重时尚伴有流泪、眼结膜充血。 （三）变压性眩晕 又称“空晕病”，多见于军机飞行，民航旅客的发病率一般不高，一般为0.6%左右，因为民航飞行重视舒适性，飞机尽量避免进入扰流区，设置和环境也比较舒适。 该病可使飞行员精神涣散，工作能力下降，严重时，会使人极度疲惫，甚至完全失去执行任务的能力。主要症状是恶心、苍白、冷汗、呕吐等，尚可伴随唾液增多、头晕、头痛、发热和困倦等，症状多少和轻重程度与个体敏感性关。 轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴露过程中出现的一过性眩晕，低于舱压检查能重现眩晕症状，但不伴有神经性耳聋；如同时伴有神经性耳聋，则为重度变压性眩晕。 研究结果表明，梅尼埃病可能危及航空航天安全，航空航天则可能加重梅尼埃病的内耳损害。 （四）高空减压病 为减压病的一种类型，是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病，大部分发生在8000米以上高度，这一高度被视为航空病的临界高度。 主要见于乘坐无加压座舱的飞行员，或加压舱密闭系统漏气；此外，飞行领航员。飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞行员均可发生此病。 高空减压病的临床表现比较复杂，主要症状有： 1、皮肤症状 瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。 2、屈肢症 表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节，为酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛；局部无红、肿、热，用血压计气囊打气可缓解疼痛。 3、神经系统症状 脊髓受损可引起截瘫、感觉障碍。大小便失禁或潴留；脑部受损可引起头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高，重者可昏迷、死亡；前庭系统受损引起眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统受累时可引起 复视、斜视、视觉迷糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小等。 4、循环系统症状