胃十二指肠疾病2012.ppt

胃十二指肠疾病 首都医科大学潞河教学医院 普外科 刘佐军 胃解剖 结构： 贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、角切迹 分部： 1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦 韧带： 1）胃膈韧带； 2）胃肝韧带； 3）胃脾韧带； 4）胃结肠韧带 5）胃胰韧带 胃血管神经 血管： 1）胃左动、静脉； 2）胃右动、静脉 3）胃网膜左动、静脉；4）胃网膜右动、静脉 5）胃短动、静脉 神经： 1）交感神经 2）副交感神经 —— 迷走神经 胃的淋巴引流 共4组淋巴结群 1）胃左淋巴结群 2）胃右及幽门上淋巴结群 3）胃网膜右幽门下淋巴结群 4）胰脾淋巴结群 胃生理 胃的排空：由三种胃运动协调管理 1）近端胃的“慢缩” 2）胃蠕动 3）幽门的活动 胃的分泌： 胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞 胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌） 2）餐后分泌（刺激性分泌） 刺激性分泌三相： 1）迷走相（头相） —— 神经调节 2）胃相 —— 体液调节 3）肠相：作用较小 十二指肠解剖生理 形态：呈“C”型，长25cm 分部：1）球部 2）降部 3）水平部 4）升部 血管：1）胰十二指肠上动脉 2）胰十二指肠下动脉 病因：1）幽门螺杆菌感染HP （helicobacter pylori） 2）胃酸分泌过多 3）胃粘膜屏障受损 4）非甾体类抗炎药(NSAID) 表现： 餐后1/2~1小时痛 抗酸药疗效不明显 病因： 胃酸过多，原因是 1）壁细胞过多 2）迷走神经亢进 3）胃排空过快 表 现： 空腹痛 进食后缓解 抗酸药有效 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcers) 手术指征： 1）急性穿孔 2）溃疡大出血 3）瘢痕性幽门梗阻 4）不能排除或已证实有恶变 5）经内科系统治疗无效的顽固性溃疡 病因病理 十二指肠溃疡穿孔：90%在球部 胃溃疡穿孔：60%在小弯 游离穿孔：胃内容进入腹腔至腹膜炎 包裹穿孔：无腹膜炎 表现： 1）原有溃疡症状加重 2）突然出现上腹剧痛迅速扩散全腹 3）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，呈 “板状”，肠鸣音消失 4）X 线示膈下游离气体，WBC增高 诊 断： 根据病史，表现，体征，辅检 鉴别诊断： 1）急性胰腺炎 2）急性阑尾炎 3）急性胆囊炎 治疗 非手术治疗指征： 症状轻，一般情况好的单纯性空腹小穿孔 经非手术治疗6-8小时 不好转反加重者应手术 手术治疗： 凡不适合非手术治疗者须尽早手术 1）胃大部切除术： 一般情况好，穿孔在8小时以内 腹腔炎症轻，胃肠壁水肿轻 2）穿孔修补：