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胃溃疡急性穿孔病例分析 临床医学乙班　第15组 胃的位置和毗邻 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上部与膈相邻，下部与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。 胃的韧带 ①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。 ②胃结肠韧带：成人大网膜前两层和后两层通常愈着，遂使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。③胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。④胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞。 ⑤胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，为双层腹膜结构，两层相距较远，而形成胃裸区。 胃的淋巴引流 胃小弯侧胃壁的淋巴注入沿同名血管排列的胃左、右淋巴结，其输出管注入腹腔淋巴结。胃大弯侧胃壁淋巴注入沿同名血管排列胃网膜左、右淋巴结，胃网膜右淋巴结的输出管大部分回流至幽门下淋巴结；胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴结。胃幽门部的淋巴注入幽门淋巴结。胃底部的淋巴注入脾门附近的脾淋巴结。幽门淋巴结和脾淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。 胃的淋巴引流 16组：1，贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8，肝总。9，腹腔干。10，脾门。11，脾动脉。12 ，肝十二。13，胰头后。14，肠系膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。 4群：小弯上部—腹腔淋巴结群 　　　小弯下部—幽门上淋巴结群 大弯右侧—幽门下淋巴结群 大弯上部—胰脾淋巴结群 胃的血管 动脉 静脉 高选择性迷走神经切断术 胃溃疡急性穿孔概述1 急性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一，因溃疡穿孔而住院治疗的病例占溃疡病住院治疗的20%左右。有报道，胃溃疡穿孔的病死率为27%，年龄越大，病死率越高，超过80岁病死率可迅速上升。病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关，据报道穿孔6h后才行手术者，则术后病死率迅速增加。 胃溃疡急性穿孔概述2 导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有： 1.紧张与劳累??精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。 2.饮食过量??过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。 3.非类固醇抗炎药的应用??非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。 4.免疫抑制剂应用??尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU穿孔的发生。 5.其他因素??包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。 胃溃疡急性穿孔概述3 急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别： 1.急性胰腺炎　有上腹剧痛，伴恶心呕吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。 2.急性阑尾炎??胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重腹膜炎体征以右下腹最明显穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和X线腹部立位平片可作参考。 3.胃癌穿孔??少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别 胃溃疡病人的饮食认识存在误区 误区1：只吃细软食物 　　研究发现，食物中纤维素不足也是引起溃疡病原因之一，细软食物咀嚼时间较短，唾液分泌少，所以病情稳定后可以吃些变通饮食。 　　误区2：少吃多餐 　　有不少患者。常少吃多餐，以多次进食后来止痛，其实这不仅不能减轻症状，反面加重病情，虽然进食后可中和一部分胃酸，但又刺激胃酸分泌，因而多餐会不断使胃受到刺激，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人还是定量，定时为宜。 　　误区3：牛奶疗法 　　病人饮牛奶不利于胃溃疡愈合，牛奶中含有在一定历史条件下的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌，饮牛奶后胃部不适者，不宜在患溃疡病期间多饮牛奶。 胃溃疡的预防 应作到如下几点： ⑴饮食有节：按时进餐，多素少荤，多餐少食，多嚼慢咽，多面米少烟酒，少油炸刺激食物。 ⑵坚持锻炼：饭后摩腹，晨起散步等。 ⑶和悦情志：少怒少恼，开豁