胃癌及胃其它占位病变影像学.ppt

胃癌及胃其它占位病变 中国医大二院放射科 2003.5 内容 要求掌握的内容 胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） 胃息肉 了解的内容 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石等 胃 癌 概述 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。 胃癌的影像检查 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。 早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合 早期胃癌的异常影像学表现 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化 早期胃癌的异常影像学表现 粘膜面的异常： 表浅凹陷 限局性隆起 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等 早期胃癌I+IIa型 进展期胃癌 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡 X线分型： 蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型 进展期胃癌 Borrmann分型 BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则 Borrmann I型 限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。 进展期胃癌（BorrmannⅠ） Borrmann Ⅱ型 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “半月综合征”。 半月综合征 侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。 Borrmann Ⅲ型 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。 进展期胃癌（BorrmannⅢ） Borrmann Ⅳ 型 分为局限和弥漫两型。 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 弥漫型者呈典型的革囊胃。 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。 胃癌CT表现 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围