脊髓损伤后的精神与心理康复.doc

第七节脊髓损伤后的精神与心理康复 脊糖损伤是最严重的伤残之一。残疾不仅给脊髓损伤患者的身体和生活带来巨大的痛苦和不便，还会给他们的心理也造成巨大的精神伤害，并引一系心理方面的变化。有国内调査显示，93.27的脊髓损伤患者都出现不同程度的抑郁，其中重度抑郁达到21.15%。国外的心理学家同样发现在脊髓损伤患者中，焦虑、抑郁、强迫、偏执及疑病的发生比普通人群常见。在现代康复工作中，我们不仅要对脊糖损伤患者迸行躯体功能和生活能力的康复，同时我们还要及时对他们的心理进行康复，特别要对抑郁期阶段的患者进行重点的心理干预和心理治疗。随着现代医学模式的转变，医学模式巳从单一的“生物模式”步转向“生理-心理-社会医学模式”，心理学也就受到越来越多关注。心理学治疗和心理护理，已成为提高医疗护理质量的重要措施。脊储损伤后导致的肢体摩疾,在脊柱外科中是一种较普遍的情况，是一种严重的创伤，患者如果不进行积极的康复治疗，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长期卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活，意志消沉,成为社会的负担。因此,在瘫痪患者的治疗、护理过程中，让患者建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症，完善肢体功能的早日重建，同样可以成为一个对社会有用的人。故在患者损伤早期、治疗期、康复期，认真做好各个时期的心理康复是非常重要的。 一、脊髓损伤各期的心理特点 (一）脊髄损伤早期的心理特点 截瘫患者多数在正常劳动、意外事件(如车祸、丁伤、自然灾害）中突然受伤,对所发生的事件毫无心理准备，对病情了解很少，突然丧失诸多方面的功能，被迫卧床，自理能力急速下降，以致创伤后的心理变化很大，在瞬间会丧失心理应对能力t丧失理智，判断能力减弱而产生紧张、委靡不振、抑郁心理，患者由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有诸多考虑，而表现为焦虑不安、心情恶劣，此时便产生恐惧、悔恨、求死等一系列复杂的心理活动。 (二）治疗期的心理特点 此期患者不了解病情、治疗手段、治疗效果,且病程长、并发症多、住院费用高、环境不适应以及对治疗效果存在不恰当的估计，而经手术及药物治疗一段时间后，患者病情已经基本稳定，但相关肢体麻木1残疾或瘫疾，大小便失禁。面对这些现实，患者往往会陷人能否完全恢复、瘫疾以后如何生活、高额的治疗费用从何而来、有无必要继续治疗等一系列问题的思考之中，由此导致失眠、恍惚、厌食等一系列的障碍。大多数患者及家属急于了解病情及肢体的活动恢复能力，很注意自己的病情变化，反复询问自己的治疗措施、效果及预后，揭望得到最佳的治疗方案，急切要求恢复正常的生存能力。 (三）康复期的心理特点 经过一定阶段后，患者对疾病有了一定认识,生活上也逐渐有所适应。但心理上已有了消极的适应，因长期卧床引起的行动困难及恢复无望对自己今后学习、工作、生活、婚姻及前途造成的影响,表现为感情淡漠、消沉,强压内心痛苦,时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，社会适应能力下降，对周围的事物反应迟純,失去生活的乐趣，易受暗示性影响,甚至有轻生的念头，长此以往必定会对治疗产生严重的影响。 二、常见心理问題表现 悲观与压抑患者在治疗初期经常表现悲观少语，对他人的关心表示冷淡，认为生活前途齡茫。如： “我觉得自己的身体对周围的事物没有感觉，好像生活在真空中。从受伤的那一刻起，我对自己的身体基本上失去了感觉。我现在觉得很闷，想静一静”(个案1)广我觉得身体被巨石所压,无法挣脱。我曾经闪过死亡的念头，想在宁静的环境中自生自灭”(个案2);“事情发生的那一刻,我的双腿就失去了知觉。现在我不知道这种生活到什么时候才可以结束”(个案3V‘我觉得自己失去了一切，我还年轻想好好的活下去，但我对未来失去了勇气，只能静静地躺在那里”(个案4)。 (二）期望与焦虑对于手术，大多数患者都表示担心、焦虑。他们都处在矛盾之中，他们希望手术使他们摆脱困境，同时又担心手术过程，如:“我终于可以做手术了，但是我听说手术很复杂，在全麻状态下做，没有感觉，听着好像被抛人黑暗的深渊中”(个案1); “做手术倒没什么，反正没感觉，但是迟早会醒来,又要面对这一切”(个案2);“我从别人那里知道了一钱手术情况，说实话对手术一点不担心是不可能的，但是做完手术就好多了，所以想尽快手术”（个案3);“我的腰都快疼死了，快点手术吧，做完手术就看到希望了”(个案4)。(三）疼痛反应手术在全麻K进行，患者回病房时都处于刚刚清醒的状态，对周围环境事物反应不敏感。术后6小时至1天，患者基本上都有严重的疼痛反应。术后23天疼痛逐渐缓解，只有少数患者还感到剧烈疼痛。“术后醒来的时候我感到全身都不自在，但心情已经放松很多，手术顺利做完了。几个/』、时后，我就感到伤口很疼,我已经做好了心理准备”(个案1);“整个手术在全麻中进行，我什么都不知道。