胰岛素类似物的临床方案.ppt

生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式 胰岛素的起效速度受皮下注射后解聚速度的影响 速效胰岛素类似物——诺和锐?解聚和吸收速度快 诺和锐?——更好地模拟餐时胰岛素分泌 诺和锐?的低血糖发生率更低 诺和锐?常用治疗方案 诺和锐?联合诺和平?基础+餐时胰岛素治疗 诺和锐?是餐时胰岛素的优选 更有效的控制餐后血糖 降低心血管事件发生风险 无需进餐等待 更安全 降低低血糖发生风险 SFDA唯一批准的可用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物 FDA/SFDA批准2岁以上儿童适应症 FDA批准的第1个泵用胰岛素 预混胰岛素比基础胰岛素更容易长期维持血糖控制 单用基础胰岛素无法长期控制血糖基础组3年内81.6%的患者需要增加餐时胰岛素 诺和锐?30 TID增加血糖达标率 诺和锐?30 TID注射与基础-餐时方案有类似的药效学作用曲线 诺和锐?30 TID不增加低血糖的发生率 预混胰岛素类似物——诺和锐?30注射时间灵活 诺和锐?30治疗方案 每日2次注射治疗 每日3次注射治疗(简单强化） 诺和锐?30每日两次注射 诺和锐?30每日两次注射起始治疗 如何起始治疗？ 如何调整剂量？ 由预混人胰岛素转为诺和锐?30每日两次 如何起始治疗？ 如何调整剂量？ 由基础胰岛素转为诺和锐?30每日两次《诺和锐?30治疗的必威体育精装版共识》 诺和锐?30(每日三次)注射 诺和锐?30每日两次转为每日三次 诺和锐?30每日2次如何转为每日3次？ 如何调整剂量？ 由诺和锐?30每日两次转为三次《诺和锐?30治疗的必威体育精装版共识》 诺和锐?30(每日两次或三次)剂量调整 诺和平?空腹血糖波动小 诺和平?常用治疗方案 诺和平?（每日一次）+ 口服药治疗 基础－餐时胰岛素治疗方案 诺和平? + 诺和锐? 诺和平? + 诺和灵?R 诺和平? 每日一次+口服药治疗 诺和平?联合诺和锐? ——基础+餐时胰岛素治疗 总 结 这里Boehm2研究的结果，随访至第二年，诺和锐? 30治疗组重度低血糖发生率明显低于人胰岛素30R组，具有显著的统计学差异。 这是一项54例1型糖尿病患者中进行葡萄糖钳夹研究的试验，结果表明与NPH和甘精相比，诺和平可以显著减少药效学曲线的个体内变异。 Fifty-four subjects (32 males and 22 females, age 38 years ，BMI 24 kg/m2, HbA1c 7.5 %, diabetes duration18 years) participated in this parallel group comparison. Each subject received four single subcutaneous doses of 0.4 units/kg of either insulin detemir (n=18), insulin glargine (n =16), or human NPH insulin (n =17) under euglycemic glucose clamp conditions (target blood glucose concentration 5.5 mmol/l) on four identical study days. The pharmacodynamic (glucose infusion rates [GIRs]) and pharmacokinetic (serum concentrations of insulin detemir, human insulin, and insulin glargine) properties of the basal insulin preparations were recorded for 24 h postdosing. Insulin detemir was associated with significantly less within-subject variability than both NPH insulin and insulin glargine, as assessed by the coefficient of variation (CV) for the pharmacodynamic end points studied [GIR-AUC(0–12 h) 27% (detemir) vs. 59% (NPH) vs. 46% (glargine); GIRAUC(0–24 h) 27 vs. 68 vs. 48%; P 0.001 for all comparisons]. * 不论是研究第一年还是研究终点（第三年），仅补充基