胰岛素的类别.ppt

胰岛素的临床应用曲连柱 糖尿病之父－Banting，Best 胰岛素适应症 1型糖尿病 口服降糖药失效的2型糖尿病 有肝肾功能较严重受损及不全者 有糖尿病急性并发症者或各科急症，应激状况 有较重的糖尿病慢性并发症者 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 新发2型糖尿病血糖很高者 按胰岛素的来源 动物胰岛素（猪、羊） 基因重组人胰岛素（优泌林、诺和灵） 胰岛素类似物（来得时、诺和平、 诺和锐、优泌乐） 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：优泌乐、诺和锐? 短效胰岛素 可溶性胰岛素: RI、优泌林、诺和灵? R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素：NPH、优泌林N、 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 来得时、地特胰岛素9（诺和平） 胰岛素制剂的种类 短效 RI（ Regular Insulin） 中效NPH（Neutral protamine Hagedone） 长效PZI（protamine zinc insulin） 中短效预混 诺和灵50R、30R；优泌乐25、50 超短效 优泌乐Lyspro,诺和锐Aspart（门冬胰岛素） 无峰长效胰岛素 来得时（LANTUS、甘精胰岛素） （基础胰岛素） 地特（Detemir、诺和平） 长秀林(国产甘精胰岛素） 各种胰岛素的作用时间 短效类（RI) 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用， 高峰1-3 小时，持续 5-7 小时。 单峰中性：猪胰岛素:RI,万苏林。 单组分 基因重组人胰岛素： 诺和灵R（Novolin R）优泌林 （Humulin ） RI、优泌林、诺和灵R 甘舒霖 常规人胰岛素应用的局限性 超短效胰岛素胰岛素类似物(Analogus) 优泌乐(Lyspro，赖脯胰岛素) 诺和锐(Aspart,门冬胰岛素） 吸收快，作用快，注射后即可进餐，可在进餐时、餐中或餐后，持续时间短，约2～3小时。 胰岛素作用时间 速效胰岛素类似物－更好的模拟餐时胰岛素分泌 中效类(NPH) 含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰 6-12 小时，持续 18-24 小时。餐前1小时或睡前注射。 诺和灵N 优泌林N 长效胰岛素类似物 近年上市有甘精胰岛素（Lantus, 来的时）,24小时无高峰 任意时间皮下注射均可 提供体内基础胰岛素 诺和诺德公司最近上市诺和平 来得时?（甘精胰岛素）的结构 A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 提高了稳定性 B链的C端加了两个精氨酸 可溶解于弱酸性环境 来得时?（甘精胰岛素）的作用机制 诺和平（地特）胰岛素的结构 地特胰岛素的特点 本品是可溶性的基础胰岛素类似物，其作用平缓且效果可以预见，作用持续时间长。 与其他胰岛素制剂相比，地特胰岛素治疗引起的体重增加较少。 与其他胰岛素相比较，本品引起夜间低血糖的风险较低，因而可以进行更为积极的剂量调整以实现血糖达标。 以空腹血糖作为评价指标，地特胰岛素较人NPH胰岛素可以更好地控制血糖。当地特胰岛素作为基础-餐时胰岛素给药方案的一部分时，应根据患者的病情，每日注射一次或两次。 本品用量因人而异。应由医生根据患者的病情，每日注射一次或者两次。对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚餐时、睡前或者早晨注射12小时后进行。 预混胰岛素及其类似物制剂种类 (一）预混胰岛素制剂 优泌林70/30 诺和灵30R、诺和灵50R （二）预混胰岛素类似物制剂 优泌乐25、优泌乐50 诺和锐30 甘苏林30、甘苏林50 预混胰岛素 预混胰岛素 胰岛素用量估算 粗略估算公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 /10 (U) 按体重计算法：（1）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按0.4～0.5 U/kg·d计算。（2）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻20％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0.5～0.8 U/kg·d计算。（3）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过1.0 U/kg·d。 胰岛素初始剂量的确定与分配 一般从每日18~24 单位开始 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 睡前NPH起始剂量4~8单位 或空腹血糖