脑卒中的监测治疗及护理.ppt

脑卒中的监测治疗及护理 一、 概述 危险因素： 　　1、 高血压 ，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。 　　2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 一、 概述 3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA ） 6、吸烟与酗酒； 一、 概述 危险因素： 　　1、 高血压 ，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。 　　2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 一、 概述 7、血液流变学紊乱 特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖与超重 均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别 年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加。 二、病情监测 （1）一般情况的监测 头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性质，并根据情况作出相应处理。 呕吐情况 意识、瞳孔、生命体征、spo2情况 出入量与尿量 腹部情况 二、病情监测 （2）神经系统功能监测 1）观察病人视力视野情况 2）密切观察病人肢体活动情况 3）观察病人咳嗽、吞咽功能 二、病情监测 （3）心功能监测 1）予以多功能监护仪行全日动态心电图监测，发现异常及时报告并处理。 2）观察脉搏和血压 3）观察尿量 4）必要时通过测量中心静脉压来了解心功能和血容量情况。 二、病情监测 （4）呼吸功能检测 1）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、节律监测，发现异常及时报告并处理。 2）予以spo2监测，同时观察病人口唇、面色有无发绀。 三、治疗要点 1、氧疗： （1）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。 （2）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗。 三、治疗要点 2、血压管理： 除了高血压脑病、 蛛网膜下腔出血、 主动脉夹层分离、 心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下 ，除非收缩压 220mmHg 或 [ 舒张压 120mmHg （中国、美国）、平均血压130mmHg（日本）]，否则就应拒绝降压治疗； 三、治疗要点 2、血压管理： 如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（C 级）。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药 。  三、治疗要点 2、血压管理： 对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前直至应用后的24h，谨慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引起脑实质出血。如果治疗时收缩压仍185mmHg或舒张压仍 [110mmHg（美国），105mmHg（日本）]， 则要降压后再行溶栓治疗。 三、治疗要点 3、血糖控制： 严重低血糖引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L 以下。 三、治疗要点 4 、脑水肿的治疗 ： （1）脱水剂应用 （2）外科干预，包括脑脊液引流；外科减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗留严重的神经功能缺损。 三、治疗要点 5 、控制感染 ； 6、预防消化道出血； 7、发热治疗； 8、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗； 9、营养支持及吞咽困难治疗 四、护理措施 1、急救护理：脑卒中患者入院一般病情较重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；选用上身抬高15°~30°；及时给氧，建立静脉通道；接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生。 四、护理措施 2、? 预防并发症护理? 对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励吃粗纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便，意识不清的患者给予酚酞片等缓泻剂由胃管注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患