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医学伦理学概论 医学伦理与卫生法教研室 周见 解决三个问题 何为医学伦理学? 为什么要学习医学伦理学? 如何学好医学伦理学理论并付诸临床实践? 案例 2007年11月21日下午4点，孕妇李丽云因难产被肖志军送进了北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是其丈夫，面对身无分文的病家，医院开通绿色通道将其收入院。但面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在手术知情同意书上签字。医院的医护人员、院领导多次催促劝说无效，三个小时后孕妇因抢救无效而死亡。 来自各方的声音 掀起了一场舆论大波 手术不签字就没法做手术吗？墨守成规、冷漠无情、患者自己签字？医德。。。 手术知情同意是医疗规章制度。不签字出了问题谁负责？ 无主患者紧急情况下可以由医院管理部门来签字。 有主患者？ 同居关系是否可以作为患者法定代理人？谁来鉴别、认证亲属关系？同居关系何时才能确立为事实婚姻？ 来自各方的声音 掀起了一场舆论大波 强烈谴责肖志军的不负责行为。 娘家亲属的不满。。。 同情肖志军文化层次低，悲剧！ 肖志军有心理与人格的异常吗？ 今后再有类似情形，医方如何保护自己？请媒体作证？律师作证？。。。 错综复杂的关系 案例 某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜的患者作角膜移植手术前，发现原冰箱内储存的角膜已变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即将失明。情急之下，说服了太平间管理人员，在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。但死者家属在为其作遗体整容时发现此事，愤而将医生告上法庭！ 争议 医生为急需角膜的患者着想，使面临失明的患者重获新生，对社会、对个人都是有意义的。死者已对社会无贡献。。。 医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。。。 患者家属：侵犯了家属对死者的感情，无法接受。精神赔偿。。。 法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体的处置权也无明文规定，尊重死者生前遗嘱、亲属作主处理 生者与死者的权利。。。 社会应倡导死后遗体捐献。。。 复杂的循环 医学陷入了困惑 是医学技术的问题吗？否！ 为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，却常常被卷入这样的漩涡？ 医学是纯科学吗？ 医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费关系吗？ 如何面对这些难题？ 。。。。。。 我们面临医学科学化后的副产品 医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限的幸福，但若滥用？ 药物 辅助生殖技术。。。 医学科学“能够”解决的问题，就“应该”去做吗？ 非医学需要的胎儿性别鉴定 大龄独身女性的人工授精。。。 体制问题、社会问题 公立医院？国家补偿不足，医院的运转靠自已，收不收救治押金？ 欠费坏帐。。。 救死扶伤与经济效益的矛盾、经济价值与健康价值的矛盾。。。 公共资源的稀缺与公平问题 器官移植的稀有资源。。。 查尔斯。狄更斯《双城记》 这是一个好得不能再好的时代，这是一个坏得不能再坏的时代；这是闪耀着智慧的岁月，这是充满愚蠢的岁月；这是富于信仰的时期，这是怀疑一切的时期，这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是充满希望的春天，这是令人绝望的冬日；我们无所不能，我们一无所有；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。 思考？选择！我们无所不能！我们一无所有！ 何为医学伦理学？ 我们要解决的第一个概念性问题 伦理学概念 伦：人与人之间的关系 孟子五伦说：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信 理：道理、规则、秩序 伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的科学，也是研究道德形成、本质、及其发展规律的科学。 也称道德哲学，是以道德为研究对象的科学 孔子的伦理著作《论语》 子曰:事父母几谏，见志不从，又敬不违，劳而不怨。 诗三百，一言以蔽之，曰：“思无邪。” 医学伦理学的含义 属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践中的具体应用。在医疗实践中医务人员如何处理与此相关的人际关系、应遵循的道德原则、法规。。。 作为伦理学的分支，医学伦理学离不开伦理学的理论指导（指导与被指导的关系）：公正原则、自主原则。。。 但是伦理学在医学这一领域中具体应用时又有其特殊性：讲真话与医学保护性措施。。。 人际关系？道德原则？行为规范？ 医学伦理学的含义 医学伦理学作为理论医学的一部分 医学伦理学的含义 医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群的组成部分。与法学、文学、心理学、美学、历史学、社会学。。。 安乐死 生殖技术 无生命价值的抢救 医学伦理学发展经历了三个阶段 医务伦理学（传统医学伦理学）：研究范围、研究中心 生物医学伦理学 生命伦理学：是对生命科学和卫生保健领域中人类