腹腔镜下胃转流术.ppt

腹腔镜下胃转流术;糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中95%为二型糖尿病，以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等，但很少能使血糖完全恢复正常。如病情控制不好，出现并发症，还会造成严重不良后果，近年来一种新型手术方式------胃转流术。通过手术改变食物的生理流向，减少营养在空肠内的吸收。促进患者体内胰岛素分泌减少胰岛素细胞凋之并使之增值。使胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。;什么是“胃转流”;胃转流手术的治疗原理; 原因。如果做了胃转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞分泌这些胰岛素抵抗因子就消失了，身体的胰岛素抵抗现象就减弱了，这样就把糖尿病的始发原因去掉了。另一各方面，就是未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GP1等一些细胞因子，这些细胞因子以下作用：第一，直接降低血糖；第二，减少胰岛素细胞凋落；第三，可以刺激胰岛素细胞增值。;胃转流术前术后对比图;法式体位（取平卧位，头高足低15—20度，并向左倾斜5—15度）;手术方式：;手术器械：无损伤镊子3把，针持1把，钛夹钳2把，吸引器1把，威克夹钳2把，电凝钩1把，血管钳2把，剪刀1把，三叶挡板1把，肠钳1把，有齿钳1把，五叶肝脏挡板1把。;特殊用物：超声刀，切割闭合器，腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓，3/0缝合线。;适应症： 肥胖患者，糖尿病。;脐上缘10cm，左侧腹直肌处1cm处切口，穿刺鞘进入腹腔，注入CO2，气腹压为15mmHg,左右肋缘下切口各1cm,剑突下切口1cm，左右外腹部切口0.5cm。分别置入的器械为：腹腔镜镜子、无损伤肠钳、分离钳、超声刀。首先向医生递肝叶挡板牵开肝左叶，分离小弯侧网膜，一直分离至贲门处，充分暴露胃体及底部，分离胃左动脉至第二分支处，用超声刀分离胃后壁，向医生递切割闭合器分离胃体，分离并切割闭合至胃底部，完全切除胃底部，保留约70ml的小胃囊。;手术切口：;在胃小囊远端做约1cm切口，向医生递无损伤肠钳提夹空肠，在距屈氏韧带100cm处做切口1cm，向医生递钉仓，进行胃肠吻合口，并缝合胃肠吻合口，???肠吻合口1cm处，递切割闭合器切断近端空肠，向医生传递无损伤肠钳提夹远端空肠，在胃肠吻合口100cm处做切口1cm，向医生递钉仓对近侧空肠与远端空肠做侧吻合，向医生准备Poline血管缝合线。;配合医生递器械;缝合空肠肠绊，向医生递电凝钩对吻合口处进行止血，认真检查有无活动出血，在吻合处放置引流管，缝合各穿刺口，用妙贴贴好伤口。