怡成血酮监测意义.pptVIP

血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义 成功人生最重要十句话 一次只做一件事,做到最好. 永远不要忘了说”谢谢” 勇往直前,决不放弃 任何值得做的事情都值得把它做好 相信自己 我行.因为我相信我行 行动胜于言语 成功十句话 用不气馁 今日事今日毕明天最好的准备就是今天做到最好 DKA的发生率 欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1] 发展中国家可能更高些 小于4岁的儿童发生率较高 已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2] 糖尿病人每年的DKA发病率为0.046-0.8％[3] 中国DKA发生率 在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年轻组为高，在20?岁以下、20～40岁、40～70岁及70岁以上合组中，分别为?30%、20%、10%及5% 儿童糖尿病患者酮症发生率为18%～52%。一般女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可达?46.l% DKA的死亡率 在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒；胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高。 欧美国家T1DM患儿，每年死亡率在0.15-0.31％ 至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死亡率达5%～10%，非专科医院可达20%～30%，老年患者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所致。 脑水肿是主要的死因，占57-87％ DKA的死亡率 1930-1980s病死率明显降低 30年代：44％ 70年代：16％ 80年代：3-5％ 1980s后无改善 65岁以上糖尿病人DKA发生率20% DKA花费巨大 在美国，如果每年有10万人因DKA住院，每人的住院费为1.3万美元，那么每年的花费将超过10亿美元 病 因 糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏 各种拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素 激素与代谢 酮 体 的 生 成 正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路行进: 一路进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量； 另一路进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮，三者合称酮体。乙酰乙酸和?-羟丁酸是有机酸，丙酮为中性 。 酮体 酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量。正常血浆中酮体的含量为0.3~5mg/dl，其中30%为乙酰乙酸，70%为?-羟丁酸，丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如果肝脏继续产生酮体，则酮体从尿中排出。 酮体监测在防治DKA中意义重大 DKA预防 糖尿病控制过程中，除血糖外另一个重要指标 对于监测年轻人、脆性、不稳定型1型糖尿病尤其有价值 有助于控制难治型2型糖尿病或决定胰岛素的应用 DKA治疗 酮体检测简便、快速 结合pH、HCO3－等指标共同监测病情 酮体的三种成分 应该测试哪一种酮体？ 乙酰乙酸 vsβ-羟丁酸 血酮测试和尿酮测试比较：即时性 血酮测试和尿酮测试区别：指导临床治疗的意义 ADA：血酮监测的重要意义 所有并发急症、情绪紧张或血糖持续高于16.7mmol/L的糖尿病人均应监测酮体 一些含巯基的药物可使尿酮测试呈假阳性，试纸条暴露于空气中较长时间则可使结果呈假阴性。 血酮测试可定量主要酮体——β-羟丁酸，更适于诊断和监测DKA ADA：血酮监测的人群 美国糖尿病协会（ADA）推荐，糖尿病人在下列情况下应监测酮体： 急性疾病期间 情绪紧张 血糖持续升高（16.7mmol/L） 妊娠期间 有酮症的任何症状 如何计算额外给予的胰岛素量？ 研究目的 在6个月的随访研究中观察急诊就诊率和住院率 研究方法 病人被随机分为: 应用Precision QID ?3 x day家庭自我监测血糖， 当血 糖13.9 mmol/L (250 mg/dl) 或发病时应用Ketostix监测 尿酮 应用Precision QID ?3 x day家庭自我监测血糖， 当血 糖13.9 mmol/L (250 mg/dl) 或发病时应用Precision Optium监测血β-羟丁酸。 临床证据：检测血酮有效降低患者住院和就诊率 6个月随访中，与尿酮组相比，血β-羟丁酸组的入院率低60％，急诊就诊率低38％。 70％应用β-羟丁酸的病人更愿应用血酮监测而不是尿酮监测。 通过密切监测血糖和β-羟丁酸增加对病情了解，并补充胰岛素及水可以预防或减少DKA的发生或严重程度。 临床证据：血酮与尿酮监测比较研究 临床证