腰椎滑脱切开复位内固定术4.ppt

辅 助 检 查 T 36.6℃ P 78次/分 R 1 9次/分 BP 134/90mmHg 术 中 护 理 要 点 严格遵循体位摆放原则 注意保暖 默契配合医生操作 严格执行无菌操作原则 体 会 1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。 保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。 保护通道的顺畅 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。 术 后 唤 醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。 血栓形成一般是制动状态，见于骨科大手术。 * 腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而且安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者的术后卧床时间，以利于患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。 * 护 理 诊 断 焦虑：与知识缺乏，环境改变有关 疼痛：与椎体滑脱有关 意识障碍：与麻醉有关 皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关 出血：与压迫腹腔静脉有关 LOGO 护 理 诊 断 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关 LOGO 护 理 诊 断 体液不足： 与禁食、水有关 排便形态紊乱：与手术有关 LOGO 潜 在 并 发 症 深静脉血栓 感染 肺栓塞 静脉回流受损 脑脊液漏 神经损伤 脊髓损伤的危险 切口感染 皮肤受损 深静脉血栓 焦虑 重点护理诊断 护 理 诊 断 LOGO 焦虑 诊断依据： 担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识 护 理 目 标 保持良好的心态，积极配合治疗 护 理 措 施 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。 在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。 LOGO 护 理 诊 断 皮肤完整性受损的危险 皮肤受损性危险相关因素 血液循环障碍 手术体位 术中使用电外科设备 预 期 目 标 保持皮肤完整性 不发生压疮及电灼伤 护 理 措 施 注意保持手术床单平整、清洁、干燥 选择合适的体位垫。 避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等动作。 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通路并固定好，术中防止渗漏。 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，将其放于头圈中空处，外敷眼膜。 LOGO 皮肤完整性 护理诊断 LOGO 潜在并发症：深静脉血栓 定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 深静脉血栓形成护理措施 LOGO 应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性的药物，最好选择上肢穿刺 摆放体位时应抬高下肢20度左右 搬运时应动作轻柔 注意保暖 鼓励病人术后早期正确的活动 护 理 诊 断 LOGO 切口感染 植入物的不合格 术中低体温 C型臂透视时人员走动 无菌操作不严格 外科手消毒不规范 术中异物遗留 相关因素 切口感染的护理措施 LOGO 术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动 严格外科手消毒 术中防止低体温 认真执行清点制度并检查器械完整性 确保体位改变时的安全 正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。 禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 切口小 创伤小 出血量少 并发症少 恢复快 . 小 结 * * 脊柱为人体的中轴，在幼年时，共33节，其中颈椎7节，胸椎12节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎4节，成年后骶椎尾椎融合成一块骶骨和一块尾骨，因此，实际参与活动的仅有26块椎骨。这26节椎骨借助周