腹腔镜 子宫 剔除.ppt

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 适应症 用物准备 体位 操作孔位置 步骤与配合 步骤与配合 步骤与配合 护理要点 Company Logo 年龄﹤45岁或年龄≧45岁但未生育或虽已生育但坚决要求保留子宫者。 1 浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤或阔韧带内肌瘤，且单个肌瘤直径≦10厘米；如为肌壁间肌瘤最好不超过3个，浆膜下肌瘤可不受肌瘤大小和数目的限制。 2 1 基本用物：腹腔镜设备、妇科腹腔镜手术器械、腹腔镜基础器械、30°镜头、动力粉碎装置包、腹衣包、LC单。 2 一次性用物：11号刀片、10mL或20mL注射器、无菌保护套（220cm×14cm）、敷贴。 3 特殊用物：15cm或20cm穿刺套管、10mm有齿抓钳、无损伤抓钳、2-0大“O”针可吸收线、20单位缩宫素、3-0“O”针可吸收线（备用）、20ml注射器。 改良膀胱截石位 脐孔下缘（10mm Trocar）。 1 右下腹部“麦氏点” （5mm Trocar）。 2 右下腹部“麦氏点”（10mm Trocar）。 3 趾骨联合上缘2cm偏左2-3cm（5mm Trocar）。 4 1、“消毒铺单”至“建立操作孔” 2、收缩子宫 3、切开肌瘤包膜 同“腹腔镜下卵巢输卵管切除术” 若病人血压正常且没有高血压病史， 用注药针在子宫肌层注射垂体后叶素6U； 若病人有高血压，则注射缩宫素10U， 3-5min后开始收缩变白 用电凝钩切开肌瘤表面浆肌层深达瘤核， 裸露白色肌瘤组织 4、剔除瘤核 5、修复创面 根据肌瘤大小，使用5mm或10mm的有齿抓钳钳夹瘤体，用电凝钩切断肌瘤与假包膜之间组织，同时钳夹瘤体，将肌瘤剔除；肌瘤剔除后先放子宫直肠窝或右骼窝内，待粉碎后取出 外突型肌壁间肌瘤一般未穿破宫腔，若 瘤体较浅，用1-0大“O”针可吸收线间断 “8”字缝合子宫浆肌层；若瘤腔较大较深， 则连续锁扣缝合；若肌壁间肌瘤突向宫腔， 或肌瘤变性、坏死发生粘连，进行肌瘤剔 除时可能穿破宫腔，则须先检查破裂口是 否完整，用弯剪剪去露出的内膜组织， 用3-0“O”针可吸收线“B”字缝合内膜基底层， 然后分层缝合浆肌层 6、取出肌瘤 7、缝合切口 取出左下腹“麦氏点”处Trocar,11号刀片 延长此操作孔切口，根据肌瘤大小置入 15mm或20mm Trocar，在Trocar内放置 旋切刀管，连接动力粉碎器马达于主机， 大抓钳钳夹肌瘤，开启动力粉碎器马达 开关，将肌瘤全部粉碎并取出 5%葡萄糖注射液冲洗盆腔，创面彻底 止血，排空腹腔内的CO2，撤除内镜 器械，用3-0“△”针可吸收线缝合切口， 贴好敷贴 1、电凝钩切开子宫浆肌层和分离肌瘤时，产生大量的烟雾， 在Trocar开关处连接一根抽吸管，及时排除烟雾，避免影响 术野暴露。 2、因子宫肌瘤血运丰富，将肌瘤剔除后，需尽快将子宫缝合。 器械护士应提前准备缝合针线，留取合适长度并用持针器夹 持好，以免延误缝合而增加病人出血。若用2-0大“O”针可吸 收线，则用普通持针器夹针，直接从腹壁穿过，助手用弯分 离钳在腹腔接针。若用3-0“O”针可吸收线，则先用持针器套 入长转换器，持针器夹针从10mmTrocar送入盆腔缝合子宫内膜。 3、在剔除子宫内膜时，巡回护士应遵医嘱静脉滴注缩宫素。 Company Logo