脑血管病的康复 医专讲课用.ppt

脑血管病的康复 内容 1、脑血管病的诊治：概述、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血。 2、脑血管病的临床康复：功能障碍、康复评定、康复治疗：①康复治疗原则、②运动功能的康复治疗、③感觉障碍康复治疗、④痉挛的康复治疗、⑤失语症的康复、⑥构音障碍的康复、⑦认知障碍的康复⑧注意障碍的康复⑨吞咽障碍的康复⑩泌尿功能障碍的康复 3、并发症的康复：废用综合征，过用综合征，误用综合征，肩部并发症：肩关节半脱位、肩手综合征 脑血管病诊治 概述 1、脑血管病变 2、临床分类：TIA、脑梗死（脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死）、脑出血（SAH、脑室出血、脑实质出血）、静脉窦血栓形成等。 3、危险因素、病因、预防 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 脑血栓形成 颈内动脉系统 颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 椎基底动脉系统 大脑后动脉闭塞综合征 椎基底动脉闭塞综合征 供应小脑的动脉闭塞 供应范围断面图解 供应范围断面图解 供应范围断面图解 供应范围断面图解 辅助检查 1、颅脑CT或MRI 2、脑血管造影 3、其他：颅脑多普勒等 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 诊断与鉴别诊断 诊断： 鉴别：脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变 治疗 急性期治疗：溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集、外科手术 一般治疗 康复治疗 二级预防 脑栓塞 发病急，类似出血 治疗：1、注意原发病的治疗与预防 2、血管扩张剂：意想不到的效果 脑出血 高血压是最主要的危险因素 临床症状：与出血量大小，出血部位关系 密切 脑出血的原因 高血压 脑动静脉畸形 动脉瘤 烟雾病 动脉硬化 缺氧 维生素缺乏 血液病 肿瘤 辅助检查 1、颅脑CT或MRI 2、脑血管造影 3、其他：脑脊液 诊断与鉴别 高血压患者突发头痛 颅脑CT 鉴别：小量出血和脑梗死鉴别，大量出血引起昏迷的和其他引起昏迷的疾病相鉴别 治疗 一般治疗：卧床、休息 保持水电解质平衡 控制脑水肿、降低颅内压 控制血压 并发症防治：感染、高热、应激性溃疡、 癫痫、下肢静脉血栓形成等 外科治疗 康复治疗 康 复 功能障碍 康复评定 康复治疗：①康复治疗原则②运动功能的康复治疗③感觉障碍康复治疗④痉挛的康复治疗⑤失语症的康复⑥构音障碍的康复⑦认知障碍的康复⑧注意障碍的康复⑨吞咽障碍的康复⑩泌尿功能障碍的康复 功能障碍 1、运动功能障碍 根据发病部位的不同，分为：单瘫、四肢瘫、偏瘫、交叉瘫和颅神经麻痹等 根据神经传导系统病损部位分为上运动神经元瘫和下运动神经元瘫 根据病程分为迟缓性瘫与痉挛性瘫 其他：如强握、共济失调、失用等 最常见的为偏瘫 功能障碍 2、感觉功能障碍 3、言语功能障碍： 失语症：听、说、读、写 构音障碍 4、吞咽障碍：急性期30-50%发生率 5、认知障碍 6、心理障碍 康复评定 一、脑损害严重程度评定 1、格拉斯哥昏迷量表 2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定(1995) 3、美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS） 格拉斯哥昏迷量表 根据睁眼、运动、及言语反应评分： 小于8分者为重度颅脑损伤； 9～12分者为中度损伤； 13～15分者为轻度损伤。 计分小于8分，预后不良； 伤后6小时内“眼开启”项计分小于3分者，伤后6个月会有40～0%死亡或变为植物人； 伤后72小时“最佳运动反应”项仅1～2分者，死亡或变为植物人的可能性很高。 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定(1995) 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是0～15分 中型是16～30分 重型是31～45分。 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年） 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 0 1. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力