膝关节损伤(韧带、半月板、骨).ppt

第六节 髌骨骨折(fracture of the patella) 一、解剖概要 1、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧带；髌旁腱膜；关节软骨面。 2、切除后股四头肌需要比正常多30％的肌力才能伸膝。 二、病因及分类 1、病因：直接暴力致粉碎骨折；肌肉牵拉致横形骨折。 2、分类：上极、中份和下极。 三、临床表现及诊断 1、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。 2、检查 压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重。浮髌试验阳性。 3、正侧位X线片 可明确骨折的部位、类型及移位程度 四、治疗 1、非手术治疗 有移位的横形骨折，移位在0.5cm以内。 （1）石膏固定（2）髌骨抓固定 2、手术治疗 超过0.5cm的分离，采用切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定（1）张力带内固定（2）加压螺钉固定（3）环扎 髌骨的力学作用 一、解剖概要 １、胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦骨折，内外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 ２、内外侧有内外侧副韧带，粗隆上有交叉韧带附着，骨折常致韧带及半月板的损伤。 二、病因及分类 １、病因：直接暴力或间接暴力常致。 ２、分类： Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折 Ⅴ 胫骨内、外髁骨折 Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 三、治疗 治疗目的----恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动 1、非手术方法治疗 2、手术治疗 Ⅰ型骨折 无明显移位石膏固定4-6周。移位明显切开复位内固定。 Ⅱ型骨折 切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。 Ⅲ型骨折 1cm以内的塌陷，石膏固定 4-6周。超过1cm切开复位，撬起植骨 Ⅳ型骨折 无移位只需石膏固定4-6周；伴有骨折塌陷者切开复位。 Ⅴ型骨折 切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。 Ⅵ型骨折 切开复位，髁钢板或T形钢板固定 后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。 分类及固定法 Ⅰ型：单纯楔行或劈裂骨折 (pure wedge or split fracture of the lateral plateau) Ⅱ型：外侧平台的劈裂－压缩骨折 (split-depression fracture of the lateral plateau) Ⅲ型：外侧平台的单纯压缩骨折 (pure depression fracture of the lateral plateau) Ⅳ型：内侧平台骨折 (fracture of the medial tibial plateau) Ⅴ型：内外侧平台同时骨折 (bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau) Ⅵ型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离 (diaphyseal-metaphyseal dislocation) 在外固定架牵引下进行复位与固定 膝关节韧带损伤 不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。 膝关节不稳定的常见检查方法 理学检查： 侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验： 应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 MRI： ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。 ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。 ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。 ANATOMY 前交叉韧带功能 （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动 INJURY OF ACL ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。 ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重