蛛网膜下腔扩大.ppt

缩写 生理性蛛网膜下腔扩大 同义词 良性蛛网膜下腔扩大 良性外部性脑积水，婴儿良性脑外积液 良性交通性脑积水，生理性脑室外梗阻性脑积水 定义 特发性蛛网膜下腔扩大出现在一岁以内 一般特点 最佳诊断要点 蛛网膜下腔扩大，头围增加（95%） 部位 SAS 颅骨皮质宽度：从大脑到颅骨的最宽垂直距离 窦皮质宽度：从上矢状窦侧壁到脑表面的最宽距离 半球间距：双侧大脑半球的最宽距离 大小 双额部的颅骨皮质间/前半球间SAS宽度≥5mm 注意：正常情况下产后28周（7个月）达到最宽 形态 脑脊液间隙顺着脑沟走行 左右蛛网膜下腔对称 X线表现 巨脑畸形，额部隆起 CT表现 NECT 双侧额部/前半球间蛛网膜下腔宽度≥5mm 脑池扩大（尤其是鞍上池/视交叉池） 脑室轻度扩大（66%） 脑沟通常正常（尤其后部） 常见体位性单侧人字区平坦 颅后窝正常 CECT 显示静脉横穿蛛网膜下腔 脑膜无异常强化 MR表现 T1WI 与NECT相似 T2WI 无异常脑组织或异常信号 单层液体（即蛛网膜下腔）含有横静脉 导水管流空正常 FLAIR 蛛网膜下腔内液体呈均匀低信号（符合正常脑脊液信号） T2*GRE 无血液成分 DWI 无弥散受限，弥散系数正常 T1WI C+ 增强的静脉横穿蛛网膜下腔 胎儿MR：液体的分布/脑室的突起与胎儿位置有关 出生后的儿童通常额部隆起，是因为扫描时取仰卧位 萎缩 头围减小 良性蛛网膜下腔扩大患者头围增大 了解头围是诊断关键 获得性脑室外梗阻性脑积水 常见出血性/炎症后/肿瘤性 周围积液密度不等于脑脊液 软骨发育不全和其他颅底畸形 枕骨大孔缩窄 间断性颅内压波动 非意外性创伤 蛛网膜下腔≥6mm时可能出现 与静脉“牵拉”有关 病因 脑脊液引流径路发育不全 脑脊液主要通过细胞外间隙引流到毛细血管 蛛网膜颗粒在第18月发育成熟 而后PGs移位进入静脉 囟门关闭时，PGs开始调节脉压和脑脊液的静脉回流 此时，良性蛛网膜下腔扩大通常缓解 伴发异常 无外伤的情况下桥接静脉受损危险可能增加并导致自发性硬膜下血肿 年龄 通常出现在3-8月 性别 80%为男性 流行病学 在＜1岁的巨颅患儿的神经影像中，2%-65%可发现网膜下腔扩大 可能有轻度发育迟滞（50%），通常自行缓解 男婴有时学步晚 无颅内压升高表现；腰穿脑脊液压力正常 额部隆起 蛛网膜下腔扩大使颅骨骨缝增宽/颅骨伸展性/顺应性增加，导致易形成后部斜头畸形 自限性；蛛网膜下腔扩大不经治疗12-24月可缓解。 颅骨生长快于大脑，大脑最后赶上 巨颅畸形常持续存在 无需治疗，结局正常。 祝大家工作愉快！ * *