血液透析并发症之肾性贫血.ppt

LOGO Click to edit Master title style Click to edit Master title style Click to edit Master title style 谈谈肾性贫血 肾脏属于人体的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除体内各种有害物质和多余的水分、不能参与分泌促红素等内分泌功能、同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。 肾脏的生理功能 肾脏替代 疗法 尿毒症患者的肾脏替代治疗 累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！ 毒素的累积过程 血液透析对体内蓄积毒素的清除 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 正常水平 …… 贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。 成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。 什么是贫血？ 什么是肾性贫血? 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。 一般表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 皮肤、粘膜苍白 疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等 稍事活动或情绪波动即有气急 心动过速 心脏杂音 心脏扩大（Hb﹤60g/L) 心力衰竭(﹤30g/L) 心电图改变 浮肿 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀甚至腹泻。 肾性贫血的临床表现 纠正贫血、调控血压、控制体重可预防心脑血管疾病 血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。 均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。 定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。 及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白110-120g/L)可以预防心衰、心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。 肾性贫血的诊断 轻度贫血：Hb量在 90g/L与低于正常参考值 的下限之间 中度贫血：Hb量在61-90g/L之间 重度贫血：Hb量在31-60g/L之间 极重度贫血：Hb ≤30g/L Company Logo EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia 肾性贫血是什么原因导致的? （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。 （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。 Company Logo 肾性贫血是什么原因导致的? （3）红细胞丢失增加。慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。 Company Logo 肾性贫血是什么原因导致的? Company Logo 1.补充促红细胞生成素 2.改善机体内环境对骨髓造血的抑制 3.补充造血原料 肾性贫血的治疗原则 4.减少红细胞丢失和对症治疗 5.控制各种感染 肾性贫血怎么治疗? 肾性贫血的治疗 补充造血原料： ◆叶酸 ◆VitB12 ◆铁剂 补充铁剂 静脉注射铁剂： ◆目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。 ◆血液透析患者应优先选择静脉补铁。 肾性贫血的治疗 重组人类红细胞生成素（EPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值110～120g/L 身体警报 口舌发麻、四肢无力 胸闷气急、不能平卧 肢体运动障碍、剧烈头痛 血压的异常变化 动静脉内瘘杂音消失 血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠） 透析中心电话 熟悉就近医疗机构 有备无患 曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。 慢性肾功能衰竭： 是一种慢性病！ ☆要有好的血管通路 ☆要用