亚太地区NAFLD诊疗指南.pdf

亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 亚太地区非酒精性脂肪性肝病工作组 （2006 年11 月修订） 范建高 蔡晓波译 摘要：亚太地区非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD ）工作组由GC. Farrell 牵头，香港、上海、台北、新加坡、 日本、澳大利亚、马来西亚、印度尼西亚等国家和地区10 余个专家参加。亚太地区NAFLD 诊疗指南初稿 于2006 年11 月5 日至6 日在香港制定，终稿在同月26 日至29 日菲律宾亚太地区消化疾病周大会通过， 并将于2007 年发表在Journal of Gastroenterology and Hepatology 等英文期刊。我国范建高教授全程参与此 次指南的制定并负责对指南的部分内容进行解读。 关键词：NAFLD ；指南 非酒精性脂肪性肝病 （Nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD ）为西方发达国家最常见 的肝病，累及约 20%～30 ％的普通成人。众多研究表明，脂肪肝亦已成为亚太地区的重要 肝病，社区成人NAFLD 患病率波动于10%～45 ％之间，这与北美的流行病学资料大致相似。 尽管NAFLD 的患病率因调查对象的年龄、性别、种族组成以及诊断标准的不同而有差异， 但在过去的 15 年间亚太地区NAFLD 的患病率增长迅速且预计将来仍会进一步增加，这与 当地营养过剩、肥胖、2 型糖尿病以及代谢综合症的患病率增加趋势相一致。 来自中国、日本和韩国大样本的社区调查显示，NAFLD 与内脏性肥胖、胰岛素抵抗以 及代谢综合症关系密切。这些研究均发现年龄、性别调整后的肥胖症的患病率与NAFLD 患 病率变化趋势相平行，并且东南亚成人NAFLD 与代谢综合征享有共同的种族易感性。然而 欧洲成人肥胖标准并不适用于亚洲人群，只有使用亚太地区成人肥胖 （特别是内脏性肥胖） 的诊断标准才能充分显示代谢危险因素与NAFLD 的相关性。亚洲地区NAFLD 患者肝组织 学改变同样包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis ，NASH ） 到肝硬化和肝癌整个疾病谱。有限的研究资料表明，亚洲人NAFLD 的自然史与欧洲人群基 本相似。 本指南提出了亚太地区NAFLD 的工作定义，并制定了NAFLD 的初步评估及治疗原则 的临床建议，而同期发表的系列综述则从循证医学角度说明和解读指南。所有这些都旨在提 高亚太地区临床医生对脂肪性肝病的早期诊断及其防治水平。 一、一、工作定义工作定义 一一、、工作定义工作定义 鉴于NAFLD 的病理诊断通常难以获得，为此从科学研究和临床实践需要出发亟需制定 NAFLD 的工作定义。 推荐推荐 1A 具备以下 3 项腹部超声异常发现中的两项以上者可诊断为脂肪肝：（1）肝脏近场回 推荐推荐 声弥漫性增强 （明亮肝），回声强于肾脏；（2 ）肝内管道结构显示不清；（3 ）肝脏远场回声 逐渐衰减。对于排除其他损肝因素[特别是过量饮酒 （折含乙醇量男性每周140g ，女性每周 70g ）和相关药物]的脂肪肝患者，需高度怀疑 NAFLD 可能。 推荐推荐 1B 对于不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT ）升高者，如果影像学提示脂肪肝且 推荐推荐 存在代谢危险因素，那么 NAFLD 最有可能是其转氨酶异常的原因。 二、二、排除标准排除标准 二二、、排除标准排除标准 2.1 排除过量饮酒 （每 日折含乙醇量50g 或每周350g ）对于NAFLD 的诊断至关重要，因 为过量饮酒者的脂肪肝属于酒精性肝病的范畴。将男性每 日饮用乙醇20g （140g/周），女 性每 日饮用乙醇10g （70g/周）作为“非酒精性”肝病的诊断标准在亚太地区已成共识。 饮酒量介于两者之间的患者其肝脏损伤的原因难以确定，处理这类患者时需考虑酒精和代谢 因素并存的可能。 2.2 除外存在可导致脂肪肝的全身性性疾病以及正在服用或近期内曾经服用可致ALT 和γ- 谷氨酰转肽酶 （GGT ）升高的药物 （包括中药）的患者。此时疾病的命名应该包括病因和 相应的病理改变，例如：他莫西芬相关的脂肪性肝炎；全胃肠外营养相关肝脂肪变，而不是 笼统的诊